（湖南省常德市桃源县人民医院 415700）
摘要：目的 分析罗哌卡因局部麻醉对缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛的效果。方法 选取2015年4月-2017年2月我院收治的64例腹腔镜胆囊切除术患者进行分组研究，按照抽签法分为对照组和研究组，每组32例，对照组未采取任何处理措施，研究组进行罗哌卡因局部麻醉，比较两组止痛效果。结果 研究组止痛药使用率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后2h、24h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后4h、8h、12h VAS评分均明显低于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05）。结论 罗哌卡因局部麻醉有利于缓解腹腔镜胆囊切除术后疼痛，减少镇痛药使用剂量，值得临床优先选择和普及推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；罗哌卡因；术后疼痛
腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床常用的手术方式，其显著性优点为微创、恢复快、并发症发生率低、预后良好等。但因为术中创建的CO2气腹刺激以及腹膜牵拉等不良因素的影响，术后依然存在比较明显的疼痛症状。罗哌卡因属于长效酰胺类新型局部麻醉药，其作用失效非常强，且不会对心血管系统、中枢神经系统造成明显毒性。罗哌卡因应用于腹腔镜术后镇痛的国外相关报道较多，但国内有关此类报道并不多[1]。本文选取我院收治的64例腹腔镜胆囊切除术患者进行分组研究，
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月-2017年2月我院收治的64例腹腔镜胆囊切除术患者进行分组研究，按照抽签法分为对照组和研究组，每组32例。对照组男患者17例，女患者15例，患者最小年龄36例，最大年龄73岁，平均年龄（57.2±4.6）岁；体重43-78kg，平均（57.3±3.7）kg。研究组男患者18例，女患者14例，患者最小年龄37例，最大年龄74岁，平均年龄（58.3±4.5）岁；体重44-79kg，平均（58.5±3.6）kg。将两组患者的基线资料进行统计分析，组间并未出现显著性差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2 方法
两组均选择腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，予以气管内插管全身麻醉，选择头高脚低位，保持左侧倾斜卧位，于脐上作弧形切口，长约1cm，将气腹针插入，维持14mmHg气腹压，按照标准四孔法完成相关操作，将引流管常规放置在右腋前线肋缘下前线。结束手术前研究组采用1.0%罗哌卡因局部麻醉腹壁切口，对照组未采取任何处理措施。
1.3 观察指标
采用VAS（疼痛视觉模拟）对两组术后2h、4h、8h、12h、24h疼痛情况进行评价，其中无痛记作0分，剧烈疼痛记作10分。针对VAS评分在4分以上者，予以2mg/kg曲马多行静脉注射，对两组止痛药使用率进行记录。
1.4 统计学分析
选择统计学软件SPSS21.0统计处理得到的所有数据，VAS评分（）使用进行表示，对比进行t检验，止痛药使用率使用百分率（%）进行表示，x2检验组间比较，如果P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.2 统计比较术后各时间点VAS评分情况
两组术后2h、24h VAS评分进行比较，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）；对照组术后4h、8h、12h VAS评分均明显高于研究组，两组之间存在显著性差异（P＜0.05），详见下表。
2.2 统计比较两组止痛药使用情况
研究组使用止痛药者共4例，止痛药使用率为12.5%；对照组使用止痛药者14例，止痛药使用率为43.8%，在止痛药使用率比较上，研究组明显低于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（x2=6.0632，P=0.0138）。
3 讨论
近年来随着医学诊断和治疗技术的不断发展与完善，加之各类医疗器械的更新和优化，当前约95%以上的胆囊手术都可在腹腔镜辅助下操作完成的，且大量临床实践证实[2]，腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎等具有良好的治疗功效，且该手术方式表现出来的手术时间短、术中出血量少、住院时间短、恢复快等优点备受临床和患者肯定和好评。然而大多数患者实施腹腔镜胆囊切除术后都会出现切口剧烈疼痛的现象。根据临床观察结果可知，腹腔镜胆囊切除术是多种诱发因素共同作用导致的，CO2灌注、腹壁的损伤、气腹造成的负压高刺激膈、电凝的使用等均会引起疼痛，术后2-3h即疼痛高峰期，术后24h内疼痛明显减弱，且术后6h内是镇痛的关键时刻[3]。常规止痛药物需要频繁增加用药剂量才能起到理想的止痛效果，但用药过程中患者易出现恶心、呕吐等一系列不良反应。而布比卡因等长效酰胺类药物局部麻醉，缺点较多。所以，合理选择术后止痛方式，帮助患者缓解疼痛，控制止痛药的使用次数和剂量，对提高腹腔镜胆囊切除术患者的预后和生活质量具有重要意义[4]。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其对手术的辅助作用非常大。本品具有良好的镇痛作用，对其镇痛机制进行分析，罗哌卡因可通过穿透作用，对胸神经根进行阻滞，区域阻滞作用时间长达2-6h之久。本品可对钠离子通道对神经递质的阻断作用的传递形成可逆性阻滞进行有效抑制，起到改善和缓解疼痛的治疗目的。此外，罗哌卡因对血管收缩具有促进作用，同时对局部麻醉药物的吸收发挥辅助功效，即使增加给药剂量，也不会对心脏产生较大的毒性，目前已经在多种术后镇痛中得到了广泛应用。大量临床实践证实[5]，罗哌卡因的皮肤镇痛时间在4-6h范围内，这使腹腔镜术后疼痛的高峰时段完全被覆盖，镇痛作用时间，局部应用本品不会产生明显的不良反应。相比于布比卡因，二者的麻醉效果相似，但罗哌卡因导致的心肌毒性、中枢神经系统毒性反应发生率却明显低于布比卡因[6]。
根据此次试验结果，两组术后2h、24h VAS评分的差异不存在统计学意义（P＞0.05）；研究组术后4h、8h、12h VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），其镇痛药物使用率同样低于对照组（P＜0.05）。由此得到如下体会，罗哌卡因局部麻醉有利于缓解腹腔镜胆囊切除术术后疼痛，减少镇痛药使用剂量，值得临床优先选择和普及推广。
参考文献
[1]吴媛媛，徐洪刚，王昊等.应用罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛效应观察[J].医学与哲学，2014，35（4）：22-23，38.
[2]王美青，孙杨，潘寅兵等.罗哌卡因切口浸润联合腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（4）：396-397.
[3]卢霄，周小贝.罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响[J].医学信息，2017，30（1）：135-136.
[4]张敬莹.罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床探讨[J].中国现代药物应用，2015，27（18）：108-109.
[5]杜文晓.罗哌卡因局部麻醉减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床效果[J].医疗装备，2015，22（18）：75-75.
[6]陈寒鉴.罗哌卡因局部麻醉在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的临床效果[J].中国保健营养，2017，27（6）：196-197.
论文作者:符志强
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：术后论文; 胆囊论文; 卡因论文; 腹腔镜论文; 疼痛论文; 止痛药论文; 局部论文; 《航空军医》2017年第12期论文;