湖南省长沙市望城区人民医院 湖南长沙 410200
【摘 要】目的：探索输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效。方法：将我院2013年12月-2014年12月期间收集的120例经影像学检查确诊的肾结石患者采用随机数字表法分为两组，即对照组60例采用输尿管软镜碎石术，观察组60例采用经皮肾镜碎石术，分析两组碎石情况及术后并发症情况。结果：观察组和对照组清石率比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者手术时间明显少于对照组，而术中出血量和平均住院时间明显多于对照组，经分析差异有统计学意义（P<0.05）。患者行肾功能检查无明显异常。观察组并发症发生率明显高于对照组，经分析差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜用于治疗≤20mm的肾结石效果显著，清石率高，且出血少、并发症少，具有临床应用和推广价值。
【关键词】输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石术；肾结石
肾结石是泌尿外科高发疾病，因阻塞尿路而影响患者尿液正常排出，造成腰背部疼痛或肾积水，严重者会发生尿毒症或肿瘤，而临床治疗肾结石方法很多，且多具有较强的专业性，应根据患者结实情况选择最佳治疗方法[1-2]。随着近些年微创外科技术的发展，输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术已在临床得到推广，并逐渐取代开放手术[3]。本研究重点探索输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术用于肾结石的治疗效果及安全性。现做总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究病例均为我院2013年12月-2014年12月期间收集的120例经临床检查（超声、CT、腹平片KUB）确诊的肾结石患者，均为单发结实且排除严重心脏疾病和肺功能不全者、未控制的糖尿病、高血压或泌尿系统感染者、尿道狭窄者、手术禁忌症或无法耐受者等等。资料显示，患者为男性67例，女性53例，年龄最小35岁，最大71岁，平均（47.45±4.22）岁，结石直径最小10mm，最大20mm，平均（16.83±1.44）mm。患者对研究内容均知情并签署治疗协议。采用随机数字表法将其分为两组，各有60例且患者临床资料经统计学分析无显著差异（P﹥0.05）。
1.2 手术方法
对照组患者采用输尿管软镜碎石术，即：患者取膀胱截石位，经输尿管导管引导插入输尿管软镜，保持输尿管软镜0度，至结石所在位置时经操作腔道插入狄激光光纤，采用连续脉冲方式粉碎结石，留置导尿管。
观察组患者采用经皮肾镜碎石术，即：患者取膀胱截石位，采用逆行手术方向插入输尿管导管，换为俯卧位并垫高腹部，经输尿管导管注水以形成人工肾积水，确定结石位置后进行穿刺，至有清液流出则表明穿刺成功。经穿刺针鞘置入斑马导丝，并逐步扩张通道，建立经皮肾取石通道，经工作通道置入输尿管硬镜或标准神经，采用超声或气压弹道碎石。
1.3 评价指标
术后复查CT或KUB了解碎石情况，以无明显结石残留或残留结石直径≤3mm且无临床症状者判定为清石成功。记录患者手术时间、术中出血量及平均住院时间，
比较并发症发生情况，包括发热、出血、感染等。
1.4 统计学方法
使用SPSS15.0版统计学软件进行分析，计量资料和计数资料的组间差异分别采用t检验和2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者清石率比较
观察组患者清石率为91.67%（55/60），对照组患者清石率为95.00%（57/60），经分析差异无统计学意义（P﹥0.05）。
2.2 患者手术时间、术中出血量及平均住院时间比较
观察组患者手术时间明显少于对照组（40.39±5.87 vs 69.63±8.33），而术中出血量和平均住院时间明显多于对照组（72.93±8.33 vs 10.05±12.67，7.69±0.33 vs 4.48±0.34），经分析差异有统计学意义（P<0.05）。
注：与对照组相比较，aP＜0.05。
3 讨论
肾结石多发于男性且典型症状为肾绞痛，通常于运动后或夜间发生突然性某侧腰部剧烈疼痛，且似刀割样，患者非常痛苦，并给其生活和工作带来较大影响和不便[4]。目前临床治疗肾结石主要是清除结石，保持尿路通畅，以发挥其正常的泌尿系统功能，成为目前泌尿外科临床工作的重点。
以往临床采用开放手术治疗，但因其创伤大、手术并发症多等缺点使其应用而受到限制。随着近些年泌尿外科腔镜技术的不断发展，微创手术治疗肾结石已逐渐得到认可和推广，并逐渐取代开放手术，而成为临床治疗的主要方法。输尿管软镜碎石术为近些年新型的一项腔镜技术，可达到输尿管硬镜不可达到的肾内位置，并进入肾盏、肾盂碎石，且手术利用人体天然泌尿系统腔道，避免手术切口及对肾脏的创伤，更加利于患者的术后恢复[5]。而经皮肾镜碎石术对结石清除效果显著，尤其对于结石直径较大者更加适用，但经皮肾镜为硬镜，在患者结石发生移位后难以寻找，甚至需要行二期手术或多通道治疗，增加患者创伤和痛苦[6]。
本研究选择我院临床确诊且经检查结石直径≤20mm的肾结石患者进行研究，将其随机分组并分别采用输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗，通过临床分析得出，两种手术方法清石率无明显差异，均能取得较好的治疗效果，但采用输尿管软镜碎石术治疗组患者术中出血量少、平均住院时间短、术后并发症发生率低，说明其手术创伤小、术后恢复快，且大大降低患者术后并发症发生，较经皮肾镜碎石术具有更为显著的优势和更高的安全性。输尿管软镜碎石术是利用人体天然泌尿系统腔道，可提供良好的治疗通道，避免穿刺困难，且与狄激光联合应用，特别适合结石直径≤20mm的肾结石患者，与经皮肾镜碎石术相比更加符合微创的特点。
综合上述研究，输尿管软镜用于治疗≤20mm的肾结石效果显著，碎石效果好，清石率高，且出血少、并发症少，具有临床应用和推广价值，可作为临床首选治疗方法。
参考文献：
[1]Falahatkar S，KhosropanahI，AllahkhahA，et al.Open surgery，laparoscopic surgery，or transureteral lithotripsy-which method?Comparisonof ureteral stone management outcomes[J].Journal of Endourology，2011，25（1）：31-34.
[2]肖克兵，刘晓龙，高洁，等.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察[J].江苏医学，2013，39（11）：1336-1337.
[3]Multescu R，Geavlete B，Georgescu D，et al.Conventional fiberoptic flexible ureteroscope versus fourth generation digital flexible uretero-scope：Acritical comparison[J].JEndourol，2010，24（1）：17-21.
[4]程跃，严泽军，马建伟，等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（1）：29-31.
[5]Akman T，Binbay M，Ugurlu M，et al.Outcomes of retrograde intrarenal surgery compared with percutaneous nephrolithotomy in elderly patients with moderate-size kidney stones：a matched-pair analysis[J].J Endourol，2012，26（6）：625-629.
[6]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
论文作者:张晓奇
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：输尿管论文; 碎石论文; 肾结石论文; 患者论文; 结石论文; 手术论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年2期论文;