颅脑超声在早产儿脑损伤早期诊断及预后评价中的应用论文_诸葛亚琼 刘军

摘要：目的：探究颅脑超声用以早期诊断早产儿脑损伤的应用价值及其预后评价。方法：回顾研究2017年8月～2019年8月某院出生且由NICU收治的437例胎龄35周的早产儿。437例患儿均行颅脑超声诊断，其中126例合并行行MRI检查，28例合并行CT检查。分析颅脑超声检查结果，超声检查结果和MRI/CT检查的对比。结果：263例（60.18%）检查出脑损伤，229例（87.07%）为颅脑出血（PIVH）。超声诊断结果和患儿住院期间出现颅脑损伤症状具有高度一致性（P<0.05）。脑实质出血3例（1.31%），脑白质损伤130例（56.77%），合并不同程度脑颅内出血55例（24.02%），蛛网膜下腔出血3例（1.31%），硬膜下出血38例（1.66%）。颅脑超声检出率为60.18%，明显高于MRI/CT检出率38.89%（49/126），差异有意义（P<0.05）结论：颅脑超声应用在早期诊断早产儿脑损伤中效果明显，相较于MRI检查与CT检查更具优越性，可提升检出率，对及时治疗患儿，做好预后工作具有积极意义。

关键词：颅脑超声；早产儿；脑损伤；早期诊断

目前，临床医疗水平虽有质的提升，早产儿生存率大大提高，预后效果也不断增强，但是脑损伤仍为临床研究的重要课题。侧重于采用有效的措施提高早期诊断检出率，以实现早发现早治疗，保障早产儿状态与正常婴儿相当。颅脑超声检查没有损伤，属于非侵入性操作，临床应用价值较高。本文以2017年8月～2019年8月某院出生且由NICU收治的437例胎龄35周的早产儿为样本进行回顾分析。

一、资料及方法

1.一般资料

选取于2017年8月～2019年8月某院出生且由NICU收治的437例胎龄35周的早产儿为样本。包含男263例，女174例；体重2～5kg，平均（2.89±0.41）kg；胎龄23～35周，平均（28.19±2.47）周。

纳入标准：早产儿，胎龄35周；入院日龄3d；家长知情同意。

排除标准：死亡；中途退出治疗；合并畸形；染色体异常。

2.方法

均在日龄3～5d内行颅脑超声检查。关键参数：阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）。

选择产自美国GE公司的GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪开展检查工作，频率为6～10MHz，应用高频线性探头，由2名经验丰富的医生检查。患儿安静或者睡眠状态下取仰卧位，通过前卤观察其颅脑组织，通过颞卤观察其大脑前动脉以及中动脉的血流动力学情况，以初次检查时间为起点，若发现异常则每隔1周复检1次，定期随访；若没有异常则3～4周复检1次；若患儿病情变化则根据需要随时复检。

3.观察指标

颅脑超声检查结果；超声检查结果和MRI/CT检查的对比。

4.疗效判定

颅脑超声检查结果：依据Vrie+-s分级法判断脑损伤。如下：Ⅰ级：患儿脑室附近局部回声强化>7d或者有持续强化趋势，囊腔没有损伤。Ⅱ级：患儿脑室附近局部回声强化，之后转化成局部小囊腔受损。Ⅲ级：患儿脑室附近回声普遍强化，之后转化成普遍囊腔受损。Ⅳ级：患儿脑室附近回声普遍强化，迁延至皮质下白质，之后转化成脑室附近以及皮质下囊腔弥漫性受损。

超声检查结果和MRI/CT检查的对比：根据患儿病情与家长意愿对部分行颅脑超声检查的患儿给予MRI检查或者CT检查。

5.统计学处理

本研究需要计算、分析、处理的资料均使用SPSS21.0软件，诊断结果、疾病情况相类似的计数资料均使用n（%）表示，检验；以P＜0.05表示差异有意义，超声诊断与患儿发生颅脑损伤的对比采用K检验，以K0.75，P<0.05表示具有一致性。

二、结果

1.颅脑超声检查结果

437例患儿263例检查出脑损伤，占比60.18%（263/437），263例脑损伤患儿中有229例为颅脑出血（PIVH），占比87.07%（229/263）。263例患儿根据Vries分级脑损伤发生情况如表1所示。超声诊断结果和患儿住院期间出现颅脑损伤症状具有高度一致性，（K值=0.798，P<0.05）。

229例具体情况为：脑实质出血3例（1.31%），脑白质损伤130例（56.77%），合并不同程度脑颅内出血55例（24.02%），蛛网膜下腔出血3例（1.31%），硬膜下出血38例（1.66%）。

263例中发现合并颅脑疾病20例（7.60%），具体为：颅内钙化7例（2.66%），脑室炎1例（0.38%），脑梗死1例（0.38%），脑脓肿2例（0.76%），透明隔缺如2例（0.76%），硬膜外积液2例（0.76%），单纯侧脑室增宽5例（1.90%）。

2.MRI检查与CT检查

154例患儿病情许可且家长愿意实施MRI检查与CT检查。均在出生5～15周内进行检查。其中126例行MRI检查，28例行CT检查。154例患儿中发现49例颅脑损伤。其中2例硬膜下出血颅脑超声没有发现，其余47例与超声诊断结果一致。

颅脑超声检出率为60.18%，明显高于MRI/CT检出率38.89%（49/126），差异有意义（=17.95，P<0.05）

三、讨论

早产儿脑组织发育不完全，颅内出血发生率最高，而颅内出血对患儿智能、运动能力等均有影响，本研究提示263例（60.18%）检查出脑损伤，229例（87.07%）为颅脑出血（PIVH）。超声诊断结果和患儿住院期间出现颅脑损伤症状具有高度一致性（P<0.05）。脑实质出血3例（1.31%），脑白质损伤130例（56.77%），合并不同程度脑颅内出血55例（24.02%），蛛网膜下腔出血3例（1.31%），硬膜下出血38例（1.66%）。鉴于其高发生率以及严重不良影响必须予以重视。

参考文献：

[1]杜桂莲,薛立军,文锦香.颅脑超声检查和新生儿神经行为测定评分与早产儿脑损伤的相关性研究[J].中国临床医生杂志,2019,47(06):732-733.

论文作者:诸葛亚琼 刘军

论文发表刊物:《医师在线》2020年7期

论文发表时间:2020/4/21

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