谭凤芝 黄 莹 张超凡 挛艳芹 王 宏 王莉丽
（大兴安岭地区人民医院康复科 黑龙江 大兴安岭 165000）
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0005-02
支气管哮喘是支气管在高反应状态下，由于变应原或其他因素引起广泛气道狭窄的疾病。临床特点为发作性胸闷、咳嗽、大多数患者带哮鸣声，呼吸困难。笔者长期采用中药敷贴、穴位注射与耳压临床治疗此病，收到较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
自1985年10月至2014年10月我们观察1200例患者，门诊515例，病房685例；男682例，女518例；1—15岁287例、15岁以上913例；遗传431例，过敏413例，感染356例。
2 治疗方法
2.1 选穴：
（1）经穴：天突、定喘、大椎、百劳、风门、肺俞、肾俞、膏肓、神阙、中府、云门、尺泽、足三里、丰隆
（2）耳穴：肺、脾、肾、三焦、心、肝、定喘、过敏反映区
2.2 选材：中药：（元胡、甘遂、麻黄、杏仁、鱼腥草、细辛、冰片）粉、姜汁、蜂蜜、氧化锌(胶布)、王不留行籽、注射器5毫升、核络注射液、
2.3 治疗方法：
2.3.1 中药敷贴：将中药等量研成粉末，姜汁和蜂蜜调制成黄豆大药饼置于0.5见方的胶布上，贴于穴位。
三伏贴：夏季;初伏、中伏，三伏每伏贴一次，帖三次：
三九帖;冬至开始一九、二九、三九每九贴一次，贴三次， 每次选六个俞穴，贴敷时间2_4小时,一年为一个疗程。
2.3.2 穴位注射:
“:三伏”和“三九”贴结束之后穴位注射核络注射液2毫升，每次选两个俞穴（中府、云门除外）,每周两次，十次为一疗程,”三伏”和”三九’之后各注射两个疗程.,
2.3.3 耳压:
在”三伏”和”三九”贴结束以后，用探穴笔在所选的穴上点探敏感点，再把王不留子放在0、5厘米正方形胶布上，贴敷在预选的敏感耳穴上，令患者每天轻轻按压穴位上的药粒，使局部有酸胀感，每日3—4次，每次选四个穴位，按压20—30分钟，两耳交替，十次为一疗程。
3 疗效观察
3.1 主要症状：突然胸闷气急，伴咳嗽，呼吸困难。肺内有哮鸣音（2）哮喘反复发作史，（3）过敏史及家族史（4）发作持续时间长短不等，可自然缓解或肺内哮鸣音减弱或消失。（5）伴有其他过敏性病如过敏性鼻炎等。（6）肺功能障碍,凡具有主要临床症状、伴有其他特点可诊断，
3.2 疗效评定标准
痊愈 治疗三个疗程咳喘基本消失，感冒次数减少，遇诱因不再复发。
显效: 治疗三个疗程症状明显减轻,遇诱因不复发。
好转 治疗三个疗程症状缓解，每逢诱因偶有发病，对症治疗症状很快缓解。
无效：治疗三个疗程临床症状无改善。
3.3 疗效分析
笔者自1988年5月—2013年12月，收治门诊450人，病房750人。按治疗先后顺序随机分组。治疗组600例患者，中药敷贴、穴位注射和耳压综合治疗；对照1组200例抗菌素治疗；对照2组200例中药敷贴治；;对照3组200例耳压 治疗。
四组治疗结果比较表
由表可见治疗组优于对照组2（穴位注射）组、对照1（抗生素）组、对照3（耳压）组，中药敷贴、穴位注射与耳压综合治疗支气管哮喘效果明显。
3.3 典型病例
井某某，男，65岁，1989年11月13日，主诉喘咳30年，每逢秋冬季病情加重，甚者不能平卧，张口抬肩，拍片显示双肺纹理增强，捅状胸.听诊双肺干啰音，治疗4疗程喘咳消失，偶有感冒未继发喘咳。一年随访未复发。
王玉霞，女78岁，2001年2月20日恶寒发热，咳喘、咳白色痰，胸闷气短，住院治疗两周，无恶寒发热，喘咳略轻，患支气管哮喘42年，发作时不能平卧，胸闷气短，每到秋冬季感冒频发，喘咳随之而发，常年抗菌止咳平喘药维持，年均住院四次，听诊两肺闻及哮鸣音，舌质淡、苔白腻，脉沉细。中医辨证为痰浊内阻之冷哮。治疗五个疗程痊愈，两年后随访，未复发。
4 体会
支气管哮喘，目前被认为是一种多细胞、多因子介导的慢性炎症性疾病，其病因和发病机理相当复杂。顽固性哮喘呈反复发作性。临床上以呼吸急促、喉间哮鸣为特征。初次发病多因外邪犯肺，肺失宣降，气道不利所致。随着病情的发展，肺脾肾三脏俱损，宿痰内伏于肺，哮喘反复发作，迁延不愈，肺气雍塞，宣降失常，影响肺的布津行血，而使津停成痰。而肺虚之根，多为卫阳渐损。《内径》谓：“上蕉开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛”，“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理”。人体精微之气是通过肺气的宣发，充养全身，温煦肌肤润泽皮毛，发挥卫外防御机能。卫气通于肺，肺主卫阳，只有肺气宣调，卫外才有权；肺气虚弱，卫表不固，外邪频繁侵犯，伏邪与外邪更易伤及肺气。《内径》有“形寒饮冷则伤肺”张景岳云“外感之咳，无论四时必皆于寒邪”，哮喘之病因以风寒首发或诱发，久病难癒必见肺虚夹邪伏之象，伏邪以痰为多，多见夹风或夹瘀，邪实常致肺虚，肺虚又致脾虚肾虚，故哮喘正气以肺虚为主夹脾虚或肾虚。归其病机，肺为气之主,肾为气之根,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,内有伏痰,复感外邪气机逆乱所致。
（1）中药贴敷是传统治疗方法之一，中医认为“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”，我们采用扶正的方法，盛夏的“三伏”天，阳气升发，腠理开放之时浊气外越，伏邪也顺势而由深渐浅，呈浮越之势。此季，脾土当令，皮毛开泄，皮毛是肺之合，肺主气、司呼吸、主宣发肃降，治疗以益肺固表，温阳补脾为原则，加强脾的运化功能，培土生金促进机体抗御外邪控制疾病的发生。肺俞、风门、脾俞、定喘、百劳、膻中、天突是肺邻近的腧穴，通过持续刺激这些穴位，中药的穴位渗透，以疏通经络、协调阴阳、扶正固表，在人体阳气最为旺盛时，借天、人旺盛之阳气，用辛温、祛寒、通经、助阳的药物，激发人体的阳气，增强御寒能力，祛除体内沉寒痼冷之宿疾。卫虚为患，易受寒气侵袭，肺为华盖，首当其冲，致肺气宣发肃降功能失调，引发喘咳。根据“春夏养阳”的原则，故以“冬病夏治”的“三伏贴”对素体阳虚，秋冬寒气诱发的顽固性肺（呼吸系统）系疾病，起到预防的效果；治喘不离肺，喘证标在肺，本在脾肾，根据秋冬养阴的理论，隆冬的“三九”是一年中最寒冷的季节，此时的“三九贴”贴在肾俞、脾俞、膏肓、神阙、关元等穴位上，“冬病冬治”起到健脾补肾养阴固本的作用。
（2）穴位注射核络，是中西医结合治疗疾病的一种方法，是将西药核络注射到中医的腧穴上，通过经气的传导，调气血、平阴阳、固本治喘。现代医学认为本病的病因较复杂，多受遗传因素和环境因素影响,遗传大多从免疫学角度考虑,免疫机能下降,支气管粘膜通透性增强或解剖结构异常,某些酶过多或先天性缺乏等因素,哮喘的形成反复发病常是许多复杂因素综合作用的结果.如吸入物、感染、食物、气候改变、精神因素、 药物、以及月经`、妊娠等.有人认为支气管哮喘的发病病机主要是细胞中的CGMP的含量上升，加速生物活性物质的释放，刺激气管粘膜下迷走神经感受器，使支气管收缩引起哮喘发作，CGMP具有稳定支气管平滑肌膜的电位，阻止生物膜活性物质释放、支气管扩张的作用，降低CGMP含量从而抑制哮喘的发生。还有专家认为细胞免疫功能降低,容易发作哮喘病,核络含有核酸水解物、络蛋白水解物和多种氨基酸，可提高淋巴细胞转换率,增强抗体的免疫功能的作用.穴位注射核络一方面抑制过敏反应介质的释放，使气管平滑肌松弛，扩张呼吸通道，改善咳喘，还能促进大脑皮层—下丘脑—垂体的调节，使交感神经保持平衡，维持治疗作用。另一方面核络可以增强机体免疫功能，提高人体防御机能,预防哮喘的发生。
3、耳压治疗哮喘
《内径》有“耳宗脉之所聚也”，手足三阳、十二经脉皆上循于耳，别络于耳。耳部与全身经络密相联，经络是联络上下，沟通内外、运行气血、营养机体的通路。当机体某部位患病，经络阻格，传导功能障碍，耳部之络较为细微、更易阻格，反应敏感。现代医学认为，耳廓神经较为丰富，分布着头面部神经和迷走神经，是人体较敏感的效应器。揉压特定耳穴可治疗内脏疾病。哮喘病位在肺，病因肺、脾、肾、肝、三焦、心等多脏功能失调所致。用王不留行子贴压于肺、喘、脾、肾、三焦、肝、过敏区等耳穴上收固表祛寒、宣肺平喘、温肾健脾之功达到治疗哮喘的目的。
综上所述，中药敷贴、穴位注射、耳压对哮喘都有治疗作用，三种方法结合治疗效果最佳，有效率89%，明显优于单一治疗方法。
论文作者:谭凤芝,黄莹,张超凡,挛艳芹,王宏,王莉丽
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：穴位论文; 哮喘论文; 疗程论文; 中药论文; 支气管哮喘论文; 咳喘论文; 耳穴论文; 《中医学报》2015年8月论文;