1 临床资料 患者男性，39岁，为某国企干部，有一定社会地位。于2011年2月无明显诱因出现右小腿肿物，伴局部肿胀，就诊于交大二附院行“肿物切除术”，术后病理：右小腿增生性筋膜炎，建议行免疫组化。患者因个人原因未执行。2012年2月原手术部位出现肿胀，伴疼痛不适，就诊于唐都医院行右小腿肿瘤切除活检术。术后病理：（右小腿）增生性肌炎。术后未行特殊治疗。2012年11月自觉右小腿再次出现肿胀，伴持续性疼痛不适。2013年在我院骨科于全麻下行右小腿软组织肿瘤探查切除活检、筋膜组织瓣成形术。术后病理：（右小腿）间叶来源恶性肿瘤。于2013-02-04在我院放疗科行术后辅助性放疗，后经过化疗周期结束定期复查未见明确复发及转移。2018年底患者右小腿术区无明显原因出现破溃活动受限故再来我院就诊。
2 手术方法与结果 患者于2018年12月24日局麻下行右小腿清创、局部皮瓣转移术。术后创面为溃疡面。于2019年1月7日在局麻下行右小腿清创+VSD负压吸引术，术后创面仍表现为溃疡面。于2019年1月23日在全麻下右小腿清创、右大腿取皮植皮术，术后右小腿创面植皮成活欠佳。诊断为“右下肢植皮术后愈合不良”，于2019年2月18日全麻下行右小腿清创术、腓肠血管探查、左侧背阔肌游离移植、局部皮瓣转移术。术后术区恢复良好，形态与左腿无明显差异，患者已下地活动不受限。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 因患者近年来经历多次手术及放化疗，对手术的预后充满猜测，故焦虑、恐惧、心里烦躁、易激怒。且已发生患者在医疗场合对其父亲的暴怒行为，护理人员要理解患者，耐心倾听患者的诉求且及时疏导患者家属的不良情绪，并对个人的焦虑程度作出评价，探讨正确的应对方法，对患者的合作与进步给予肯定和鼓励。通过语言的艺术性，疏导患者的恐惧，鼓励患者表达自己的感受，与家庭成员共同努力缓解患者的恐惧心理。由于多次手术，术后病人活动受限，病人表现烦躁，护理人员应采取针对性的心理护理措施，帮助患者树立再次手术的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该患者探视者众多，在探视制度范围内，征求患者意见选择合理探视。另允许家属陪住，使患者感到慰藉，多给予关爱支持，防止发生意外。在安排同室患友时，选择配合程度较高者以免引发矛盾。
3．1.2皮肤护理 患者活动受限且多次手术，右小腿组织受损且有一定程度萎缩，鼓励患者下床活动，并按时按摩和床上翻身，加强营养支持，选用诺顿评分表进行评估和难免压疮表评估。
3.1.3术前准备 安排固定洗手护士、巡回护士和术前、术后访视者，与患者建立联系增加亲密感以消减患者对手术的恐惧感。
3.2 术中护理
根据麻醉方式的不同，遵守一般清创植皮手术及皮瓣游离移植术的护理常规。由于患者已经出现烦躁情绪，沟通时要特别注意语言的艺术性。患者长期卧床注意皮肤的保护，避免压疮的发生。
3.3 术后护理
3.3.1 卧位与饮食 与一般清创植皮术及批办有利移植术护理常规相同。保持术区干燥清洁，按时换药，注意防止切口处的污染和感染，饮食宜高热量、高蛋白、高纤维，忌食辛辣刺激食物。
3.3.2 创面护理 清创+负压吸引术后，保持创面持续负压吸引。清创植皮术后，术后七天打开加压包观察植皮成活情况。皮瓣游离移植术后，红光灯照射术区。
3.3.3 密切观察患者生命体征变化、伤口情况及受压部位皮肤情况。嘱患者定时更换卧位。
4 出院指导
患者伤口愈合拆线后及时采取抗瘢痕治疗，积极进行患肢功能锻炼。同时皮瓣移植后，初期感觉欠佳，应嘱咐患者注意保护皮瓣，防止皮瓣损伤。术后随访至少半年，帮助患者制定并实施长期康复计划，观察手术远期疗效。
参考文献
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【2】侯嵋峰 吕东梅 多脏器多次手术包虫病一例围术期护理体会[J].内蒙古医学杂志.2010,42(4),163-164
【3】陈群 吴红 老年难愈性创面的个性化护理[J].中华损伤与修复杂志。2018.13(1),75-78
论文作者:李晶晶
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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