黑龙江省佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 探讨胸痛三联征CT检查技术优化及辐射剂量的控制。方法 将本院接收的疑似胸痛三联征患者62例纳入至本次试验中，根据不同管电压将其平均分组两组，分别是31例，两组均接受CT检查，研究组A管电压设置为100KV，研究组B管电压设置为120KV，对两组冠状动脉评分及各血管断面平均CT值进行比较。结果 研究组A与研究组B冠状动脉评分未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）；在冠状动脉、肺动脉主干及主动脉血管断面平均CT值方面，研究组A较研究组B更高，差异统计学意义成立（P<0.05）。结论 将胸痛三联征扫描方式应用胸痛三联征检查中，在确保增强效果的同时，尽可能的采用低剂量对比剂，此外，利用低管电压实施扫描，减少辐射剂量，不仅可以控制对比剂及辐射量，同时有助于提升诊断效果，值得进一步采纳和推广。
关键词：辐射剂量；胸痛三联征；CT检查技术
急诊科及心血管内科较为常见的一种疾病是急性胸痛，其中发生率较高且病情严重的是急性胸痛三联征，此类疾病具有发病急、疾病发展迅速等特点，对患者身体健康及生命安全造成了严重威胁。及早明确患病原因，并准确筛查高危胸痛，有助于避免并发症的发生，减少死亡人数。据有关资料显示[1]，胸痛三联征CT成像技术被广泛应用，但是由于胸痛三联征辐射需要较高剂量，再加之扫描范围广、对比剂使用数量增加，使得临床生在对检查技术进行选择时产生顾虑。本文主要针对胸痛三联征CT检查技术优化及辐射剂量控制进行分析，以下是具体报道。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
将本院接收的疑似胸痛三联征患者62例纳入至本次试验中，根据不同管电压将其平均分组两组，分别是31例，研究组A中，有18例男患，13例女患，年龄分布在45岁-75岁之间，均值（59.64±3.15）岁；研究组B中，有17例男患，14例女患，年龄分布在46岁-78岁之间，均值（59.87±3.21）岁，组间基础资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
研究组A管电压设置为100kv，研究组B管电压设置为120kv，两组除管电压不同外，其它操作均相同，检查仪器包括美国Mallinckrodt Optivantage双管高压注射器和PHILIPS 128排256层iCT，将管电流设置为600mA，螺距及重建层厚分别是0.16和0.625mm，旋转时间及平均扫描时间分别是0.27s和5.53s，滤波函数iDos4；从心底开始扫描至主动脉方向，利用智能对比剂跟踪技术，对右冠开口位置的降主动脉进行检测，将阈值设置为120Hu；将对比剂注入至右肘正中静脉，对比剂注射总量包括两种：其一，正常体重指数（BMI）处于正常范围内，而且体重在75kg以下时，对比剂注射量为80ml；BMI在25以上或者体重在75kg以上，对比剂注射量则为90ml。对比剂注射方法为分段注射法，每段之间无需时间间隔，详细方法入下：首段50ml对比剂，注射速度为每秒5ml，其次30或者40ml对比剂，注射速度为每秒2.5ml，最后40ml生理盐水，每秒5ml；延迟扫描时间，一直到阈值最短延迟时间。
1.3 观察指标
对两组冠状动脉评分及血管断面平均CT值进行比较。冠状动脉评分[2]：①主动脉、冠状动脉及肺动脉三大主要血管清晰显示，管腔连续，未见伪影则表示1分；②三大主要血管管腔连续，边缘较为模糊表示2分；③三大主要血管连续，管壁中度阶梯状或者中度伪影表示3分；④三大主要血管管壁存在相对严重的伪影，血管不连续，增加了诊断难度为4分。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS21.0处理本次试验中的计量资料（x±s）和计数资料（%），检验值分别是t和x2，检验值分别为t和x2，组间对比经P值判定，P<0.05则代表差异呈统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组冠状动脉评分
研究组A和研究组B冠状动脉评分未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。详情如下表1：
表1 分析两组冠状动脉评分
2.2 比较两组各血管断面平均CT值
同研究组B相比，研究组冠状动脉、肺动脉主干及主动脉血管断面平均CT值更高，差异统计学意义成立（P<0.05），结果见下表2：
表2 两组各血管断面平均CT值（x±s）
胸痛三联征指的是冠状动脉、主动脉夹层及肺动脉栓塞综合征，此类疾病具有疾病发展迅速、发病急等特点，对患者生命安全造成了严重威胁。以往检查方法不仅检查时间长，而且早期诊断效果不理想，增加了肺动脉栓塞发生率，产生主动脉夹层漏诊现象[3]。现阶段，超过64排螺旋CT被广泛应用于临床当中，促进了主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死及肺动脉栓塞影像学诊断准确率，临床上，通过有效治疗方法减少了患者死亡人数。一站式胸痛三联征CT扫描具有及早诊断的作用，为患者争取救治时间。
由于肺动脉强化达峰时间距离主动脉强化达峰时间大约是6-8s，要想确保主动脉、冠状动脉和肺动脉，则需要添加对比剂使用剂量，通常情况下，对比剂使用剂量处于100-120ml时间，大剂量使用对比剂在提高过敏率、增加患者心理及经济压力的同时，也对患者肺动脉显示造成了影响，有些甚至出现放射状伪影。有关研究大部分采用一次性注射对比剂方法，本次试验经过分段注射方法给予患者对比剂，第一段为50ml对比剂，第二段为30或者40ml对比剂，第三段为40ml生理盐水，在此过程中，从心底扫描至主动脉弓，确保对比剂浓度及速度，在低流速时对右心对比剂浓度进行调整。
对于胸痛三联征患者来讲，其病情相对严重，而且基础差，反复使用回顾性心电门控的小螺距重叠冠状动脉扫描模式，使其在全心动周期全部曝光，在此期间，患者需要承受较大剂量的辐射剂量，因此需要临床医师在对检查方式进行选择时充分考虑。电离辐射数量增加，很容易提高致癌风险及辐射遗传效应，所以需要加强对辐射问题的重视程度。尽管前瞻性心电门控能够减少胸痛三联征CT检查辐射剂量，但是，其很容易对患者心率造成影响，所以需要在保证穿透力的前提下减小管电压。
经过本次实验结果可知，研究组A与研究组B冠状动脉评分未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）；研究组A冠状动脉、肺动脉主干及主动脉血管断面平均CT值均较研究组B更高，差异呈统计学意义（P<0.05）。
总而言之，将胸痛三联征扫描方式应用胸痛三联征检查中，在确保增强效果的同时，尽可能的采用低剂量对比剂，此外，利用低管电压实施扫描，减少辐射剂量，不仅可以控制对比剂及辐射量，同时有助于提升诊断效果，值得进一步采纳和推广。
参考文献：
[1] 阮卫锋，李焯洪，冯庆瑜，等.多层CT低管电压对胸痛三联检查图像质量及辐射剂量的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（1）：129-130.
[2] 王树全，王佳伟，汪雅洁.128层螺旋CT一站式低剂量成像在胸痛三联征中的应用[J].河北医学，2017，23（7）：1070-1073.
[3] 张芝，刘涛，付建立，等.256层螺旋CT三联检查在急性胸痛诊断中的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2017，27（5）：829-833.
论文作者:姜国清
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
标签：胸痛论文; 冠状动脉论文; 主动脉论文; 肺动脉论文; 剂量论文; 统计学论文; 血管论文; 《健康世界》2018年20期论文;