（宜兴市人民医院心内科 ?江苏 宜兴 ?214200）
【摘要】目的：探讨血浆NT-pro BNP在心力衰竭诊断、治疗及评估预后中的价值。方法：将80例明确诊断为心力衰竭的患者作为研究组，同期接待的50名健康者作为对比组，测定入院时NT-pro BNP水平，研究组与对比组对比，测定研究组经治疗症状明显好转后的血浆NT-pro BNP水平，进行治疗前后对比，同时随访8个月，统计研究组心脏事件再发生情况。结果：研究组血浆NT-pro BNP水平显著高于对照组，心功能越差，数值越高（P<0.05），经治疗症状改善后复测结果与入院时对比明显下降（P<0.05）。随访发现再发生心脏事件者21例，未再发生心脏事件者59例，前者在住院期间治疗后复测NT-pro BNP水平显著高于后者（P<0.05）。结论：NT-pro BNP检测为心力衰竭的诊断提供重要依据，并可评估治疗效果及预后。
【关键词】心力衰竭；NT-pro BNP；诊断；治疗；预后
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0064-02
心力衰竭是多种心脏疾病发展的最终结果，是临床常见疾病，BNP已明确作为心力衰竭诊断的工具，NT-pro BNP与BNP来源相同，也作为心力衰竭重要标志物，前者与后者相比，在体外相对稳定，便于检测。欧洲心脏病协会（ESC）推荐使用BNP/NT-pro BNP检测，能提高根据纽约心脏协会NYHA标准进行心功能分级的客观性[1]。本研究旨在探讨测定NT-pro BNP在心力衰竭的诊断、评估治疗效果及预估预后中的价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料 ?
将2015年1月至12月在宜兴市人民医院住院治疗的心力衰竭患者80例作为研究组，其中男48例，女32例，年龄38～78岁，平均年龄（55.2±6.5）岁，按纽约心脏协会NYHA分级将研究组分为4组，其中I级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ18例，IV级37例，告知患者本次研究，并且患者表示配合随访，将同期50名健康者作为对照组，男30例，女20例，年龄37～75岁，平均年龄（54.8±6.3）岁，两组对象在性别年龄上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ?
研究组患者在入院第2天抽取空腹静脉血，症状明显改善后再次抽取空腹静脉血，对照组抽取空腹静脉血，均使用罗氏公司脑利钠肽前体检测卡（胶体金法）（注册证号：国食药监械（进）字2014第2400676号）检测。NT-pro BNP数值单位为pg/ml。研究组患者在住院期间查心脏彩色多普勒超声，检测左室舒张末内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）。
1.3 观察指标 ?
对比分析研究组及对照组NT-pro BNP数值，对比研究组内不同心力衰竭分级患者间NT-pro BNP高低，对比同一患者治疗前后NT-pro BNP数值变化，研究组随访8个月，观察患者心脏事件再发情况，分为再发组及未再发组，对比两组患者末次NT-pro BNP数值。
1.4 统计学处理 ?
统计学数据采用SPSS13.0统计学分析 软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差(x-±s)表示。检验方法采用方差分析t检验和四格表资料χ2检验。
2.结果
2.1 研究组NT-pro BNP数值均高于对照组（P<0.05），见表1。
2.4 随访发现再发生心脏事件者在住院期间治疗后复测NT-pro BNP水平显著高于未再发生心脏事件者（P<0.05），见表4。
3.讨论
心力衰竭为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，已成为21世纪最重要的心血管病症[2]。1988年，日本学者Tetsuji sudoh首先从猪脑内分离得到一种具有利钠、利尿、扩血管和降压作用的多肽，命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）[3]，当心力衰竭时，心室容量负荷及室壁压力增加，导致心室肌细胞产生B型利钠钛原前体，随后形成BNP前体，后者在内切酶作用下裂解为NT-pro BNP及BNP。NT-pro BNP具有半衰期长，体外稳定性强的特点，更有利于检测，因此被认为能较准确反映心脏功能的生化指标。本研究中发现，研究组及对照组间的NT-pro BNP数值差异有统计学意义，研究组中各级心功能患者的NT-pro BNP数值差异有统计学意义，心功能NYHA分类级别越高，NT-pro BNP数值越高，且数值与LVEDD呈正相关，与LVEF呈负相关。经治疗症状改善后复测NT-pro BNP数值与入院时对比明显下降，其机制考虑为心衰纠正后，心室容量负荷及室壁压力得以缓解，BNP分泌减少。提示NT-pro BNP与心力衰竭的治疗效果相关。随访发现再发生心脏事件者在住院期间治疗后复测NT-pro BNP水平显著高于未再发生心脏事件者，表明NT-pro BNP还可作为心力衰竭患者预后判断的重要参考。
综上所述，NT-pro BNP为心力衰竭的诊断提供重要依据，其治疗后下降程度与治疗效果相关，且能评估心衰患者的预后。NT-pro BNP检测兼具简单、快速的特点，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] European society of cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure.Eur J Heart，2001，22（17）：1527-1560.
[2]马爱群.心力衰竭治疗靶点及几个重要心力衰竭新指南比较.中国实用内科杂志，2014，34（7）：666.
[3] Mukoyama M，Nakao K，Saito Y，et al.Human brain natriuretic peptide，a novel cardiac hormone.Lancet，1990，335：801-802.
论文作者:杜清莲 ?任月如 ?季燕妮
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
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