南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 研究彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断及鉴别诊断的临床价值。方法 选取我院2014年6月至2016年6月收治的亚急性甲状腺炎患者72例，选用彩色多普勒超声显像仪扫描，将彩超对亚急性甲状腺炎的诊断率和病理诊断的结果进行观察和对比，并对彩超诊断及其图像特点进行分析。结果 和病理检验对比，彩超对亚急性甲状腺炎的诊断率为90.3%，早期、中期和恢复期的诊断率分别为100%、92.3%和58.3%，和病理检验的结果差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。亚急性甲状腺炎超声图像的主要特点为甲状腺局灶性或者弥漫性片状低回声，或结节状低回声区，病灶周围的CDFI血流信号丰富，但内部信号较少。且早期、中期和恢复期甲状腺的形态、回声、边界、大小、血流特点和周围组织等情况的图像特点均和诊断结果相符。结论 彩超在亚甲炎的诊断中具有很高的准确性，并可以根据超声图像变化规律对病程进行分期，为临床治疗提供重要指导信息。
【关键词】亚急性甲状腺炎；彩色多普勒超声；鉴别诊断
[Abstract]：Objective To study the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of subacute thyroiditis. 72 patients with subacute thyroiditis methods in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected with Doppler ultrasound scanning and color Doppler ultrasound in diagnosis of subacute thyroiditis diagnosis and pathological diagnosis results were observed and compared，and the color Doppler ultrasound diagnosis and image characteristics were analyzed. The results of pathological examination and comparison of color Doppler ultrasound in diagnosis of subacute thyroiditis was 90.3% in early stage of recovery period and the diagnosis rate were 100%，92.3% and 58.3%，and the pathological examination results no significant difference was not statistically significant（P>0.05）. The main features of subacute thyroiditis ultrasonography for thyroid focal or diffuse hypoechoic，or nodular hypoechoic lesions around the CDFI blood flow signal is rich，but the internal signal is less. The image features of thyroid morphology，echo，boundary，size，blood flow and surrounding tissue in early，middle and recovery period were consistent with the diagnostic results. Conclusion color Doppler ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of subacute thyroiditis，and can be divided into stages according to the changes of ultrasonic image，which can provide important guidance information for clinical treatment.
[keyword]：subacute thyroiditis；color Doppler ultrasound；differential diagnosis
亚急性甲状腺炎的别名又叫做甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或者巨细胞性甲状腺炎等，是在1904年由DeQuevrian最先报告与确定[l]。此病多见于中年女性，多发于夏季，其临床表现如食欲不振、发热、寒战、疲乏无力等，和其他甲状腺疾病的区别较小，对临床诊断造成了一定的障碍。为了探讨彩超在亚急性甲状腺炎临床诊断中的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取我院2014年6月至2016年6月收治的亚急性甲状腺炎患者72例，上述患者均经过实验室病理检查确诊，所有患者符合亚急性甲状腺炎的诊断标准［2］。男31例，女41例，年龄20一64岁，平均件（42.5±3.4）岁，经过询问上述病例为初次发病，均存在上呼吸道感染史，从发病到人院就诊时间1--12天，平均（3.4士2.1）天，表现为患侧甲状腺区程度不一的压痛，部分患者伴有发热。
1.2 方法
选用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪（HD15），探头频率设置为 7.0 --10 MHz。患者取仰卧位，于其肩部放置垫枕，头后仰以使颈部完全暴露，左右两侧形成对比，采用多切面和多角度的方式，对患者进行两侧甲状腺反复扫描，重点观察甲状腺的大小、形态、腺体内部的回声、病灶等声像图特征，测量患者病灶的大小和内部血流的信号。
1.3 观察指标
将彩超对亚急性甲状腺炎的诊断率和病理诊断的结果进行观察和对比，并对彩超诊断及其图像特点进行分析。
1.4 统计学方法
研究数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1 不同诊断结果对比
和病理检验对比，彩超对亚急性甲状腺炎的诊断率为90.3%，早期、中期和恢复期的诊断率分别为100%、92.3%和58.3%，和病理检验的结果差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2各期临床表现及超声表现
亚急性甲状腺炎超声图像的主要特点为甲状腺局灶性或者弥漫性片状低回声，或结节状低回声区，病灶周围的CDFI血流信号丰富，但内部信号较少。且早期、中期和恢复期甲状腺的形态、回声、边界、大小、血流特点和周围组织等情况的图像特点均和诊断结果相符。
早期：起病多急骤，常有发热、怕冷、疲乏无力，食欲不振。最典型特征为：颈前甲状腺区的疼病及压痛，常向下颌耳后，颈部等处放射，咀嚼及吞咽时加重，病变范围可大可小或局限于一叶的某一部分或扩散至双叶，病变腺体肿大坚硬，压痛明显。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，常可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。声像表现为甲状腺一侧或双侧中度肿大，内部回声均匀减低，完全没有正常腺组织的“密集光点”特征，与颈前间隙消失，或见类囊肿样低回声带，血彩普遍增多，呈散在的星点状或短柱状分布。少数呈“火海征”，但实质内动脉血流无明显增快，甲状腺上、下动脉流流速亦无明显增快。见图1：
图1 亚急性甲状腺炎的血彩分布情况
中期：当甲状腺滤泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭时，甲状腺细胞未修复，临床上出现甲减的表现，声像图表现为甲状腺回声降低更明显边界不清，甚至内出现不规则无回声区，内部血彩明显减少或稀少。
恢复期：症状渐好转，甲状腺肿或结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后慢慢吸收，如果及时治疗，患者大多数可完全恢复，变成永久性甲低的患者极少。
3讨论
在临床上，亚急性甲状腺炎是比较多见的，根据其发病率来说，此病对女性的威胁远远大于男性，基本上成1：6.5的比例[3]。病毒感染是本病的主要病因［4］。甲状腺受病毒侵袭后发生肿大，质地变实，切面可见透明的胶质。典型亚甲炎根据临床症状，结合实验室检查和声像图变化规律便可做出准确诊断。彩色多普勒超声可以清晰地显示甲状腺的二维图像，并能够将血流情况清晰地反映出来，对与亚急性甲状腺炎的准确诊断和有效治疗具有非常重要的意义，所以开始在此病的临床诊断中被广泛应用。
本研究结果显示，和病理检验对比，彩超对亚急性甲状腺炎的诊断率为90.3%，早期、中期和恢复期的诊断率分别为100%、92.3%和58.3%，和病理检验的结果差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。亚急性甲状腺炎超声图像的主要特点为甲状腺局灶性或者弥漫性片状低回声，或结节状低回声区，病灶周围的CDFI血流信号丰富，但内部信号较少。且早期、中期和恢复期甲状腺的形态、回声、边界、大小、血流特点和周围组织等情况的图像特点均和诊断结果相符。因此，彩超在亚甲炎的诊断中具有很高的准确性，并可以根据超声图像变化规律对病程进行分期，为临床治疗提供重要指导信息。
参考文献：
［1］减梅.彩超对亚急性甲状腺炎的诊断价值分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：2337一2338.
［2］邱爱娥．亚急性甲状腺炎的超声诊断与鉴别诊断［J］．中国医疗前沿，2011，6（20）：23．
［3］武若.24例亚急性甲状腺炎的超声检查与病理对照［J］．实用诊断与治疗杂志，2006，20（12）：900--902.
［4］孙萍．亚急性甲状腺炎45例临床分析［J］．中国现代药物应用，2013，7（8）：65 － 66．
论文作者:罗志雄
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：甲状腺论文; 超声论文; 甲状腺炎论文; 多普勒论文; 回声论文; 病理论文; 恢复期论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;