兰州大学第二医院CICU 甘肃兰州 730030
摘要：目的 分析和探讨小儿先心病术后腹膜透析的临床护理方法和效果。方法 随机选择了2014年3月-2016年3月在我院接受治疗的120例小儿先心病患儿作为研究对象，将其随机分成了对照组和实验组，对照组患儿仅给予术后腹膜透析，而实验组患儿在对照组的基础上又给予了系统性的临床护理，然后对其护理效果进行记录和对比。结果 实验组患儿的治疗总有效率（98.33%）高于对照组的88.33%，他们之间的数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在小儿先心病术后腹膜透析治疗的过程中，为其提供系统性的临床护理干预，不仅可以有效改善患儿的临床症状，而且还能提高患儿的治疗效果，因此值得临床推广和应用。
关键词：小儿先心病；术后腹膜透析；临床护理效果
小儿先心病属于临床上常见的先天性疾病类型，而且术后会因为体外循环时间长、炎性介质释放、低氧血症、低血压症及肾毒性药物等的作用，极易诱发急性肾功能衰竭、水钠潴留和心功能不全，从而影响了患儿的治疗效果。因此，在对小儿先心病进行术后腹膜透析过程中，最好为其提供系统性的临床护理干预，有效的提高患儿的临床治疗效果。现对其护理效果给予介绍。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机选择了2014年3月-2016年3月在我院接受治疗的120例小儿先心病患儿作为研究对象，将其随机分成了对照组和实验组，对照组中男性患儿34例，女性患儿26例，患儿年龄在0.5-2.8岁，平均年龄为（1.9±0.5）岁，体重在4.5-15kg，平均体重为（9.4±1.1）kg；实验组中男性患儿33例，女性患儿27例，患儿年龄在0.5-2.9岁，平均年龄为（1.8±0.4）岁，体重在4.1-16kg，平均体重为（9.7±1.0）kg。两组患儿在性别、年龄、体重等方面的数据差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），但具有可比。
1.2透析方法
两组患儿术后被送到ICU后均出现了无尿或少尿现象，通过相关治疗之后效果不理想，因此需要在其床旁置入腹膜透析管，其一般要求主治医生在患儿的右或左麦氏点置入。选择了2.5%葡萄糖腹膜透析液（由美国百特公司生产），pH值在4.5-6.5，渗透压在396mOsmol/L，需要根据患儿的体重来计算透析液量，一般为10-20ml/kg，并且还需要在每毫升溶液中加入0.1U肝素，0.04万U庆大霉素，其他如10%氯化钠、50%葡萄糖、25%硫酸镁或10%葡萄糖酸钙等，上述药物一般需要根据患者的病情变化来进行适当的增减。腹膜透析过程中需要将透析液的温度控制在37℃左右，并缓慢推入腹腔，使其在腹腔内部保留保留30-40min后缓慢放出，每间隔2-3h需要重复1次。当患儿可以自主排尿之后，还需要根据其尿量来适当的控制透析时间，直至患儿尿量大于2ml/（kg·h），肌酐小于80μmol/L，血尿素氮小于9mmol/L，尿比重和电解质均恢复到正常范围时，才可以停止腹膜透析。
1.3护理方法
1.3.1病情的观察
要求护理人员对患儿的血压、心率（律）、呼吸、肛温、中心静脉压、血氧饱和度等进行24h监测，每隔1h还需要对患儿的液体入量、尿量、正性肌力药物的用量等进行记录。每隔4h对患儿的肺泡-动脉血氧差（A-aDO2）、血糖、动脉血气分析、电解质等进行记录。每天都要对患儿的查血肌酐、尿素氮进行检查。根据上述指标的变化来决定患儿腹膜透析的次数和周期，每一次腹膜透析周期要对开始时间、放液时间、保留时间、透析液浓度、入液量、置换液量等进行记录，以便及时了解和掌握患儿的透析效果。
1.3.2腹膜透析管的护理
护理人员要对患儿的腹膜透析管道进行固定，观察管道是否通畅，因为透析管漂浮、滑脱、扭曲、移位等都会影响透析管道的通畅程度。如果患儿出现透析管道堵塞现象时，要对患儿的体位进行更换，并轻揉腹部，效果不理想的话还可以使用含肝素的生理盐水对其进行冲洗。
1.3.3并发症的护理
小儿先心病术后腹膜透析过程中极易出现并发症，而透出液引流不畅是最常见的并发症，当腹膜透析液量的流出量明显低于输入量，而且不存在管道渗漏时，则一般可以考虑为流通不畅，该现象一般发生于置管后早期阶段，主要是因为透析导管移位、打折或阻塞，此时要采取措施对其进行纠正。
1.3.4营养支持
婴幼儿在治疗过程中，能量储备低是其中最常见的问题，而且手术创伤会在一定程度上降低患儿的机体抵抗能力。通过对腹膜透析后透出液的蛋白定量试验发现，从腹透液中每日患儿会流失约2-6g，氨基酸会流失2-4g，因此需要在患儿腹膜透析过程中为其提供必要的营养支持，一般可以通过静脉输入必需氨基酸、维生素、脂肪乳剂和高渗葡萄糖。根据血生化检测指标，可以为患儿适当的补充血浆、白蛋白。对于无腹胀且胃肠功能正常的患儿，最好为其提供流质饮食，但是饮食时间要与腹膜透析时间错开，避免对患儿腹压造成影响。
1.4疗效评定标准
治愈：患儿的临床症状基本或完全消失，患儿可以进行正常生活；有效：患儿的临床症状及检测指标均趋于正常；无效：患儿的临床症状和检测指标未见改善，甚至出现了加重的趋势。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5统计学分析
借助SPSS19.0统计学软对两组患儿的临床护理资料进行统计，计数资料采用百分数表示，组间比较采用t检验，如果P＜0.05，则说明他们之间的数据差异存在统计学意义。
2.结果
统计发现，实验组患儿的治疗总有效率（98.33%）高于对照组的88.33%，他们之间的数据差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1示。
3.讨论
小儿先心病属于临床上常见的先天性疾病类型，对于该类疾病一般采取手术的方法给予治疗，而且在术后需要为患儿提供腹膜透析治疗及系统性的临床护理干预，从而确保患儿的治疗效果。腹膜透析中所使用的腹膜一般为半透膜，具有超滤水分效果好、对血液动力学影响小等特点，不仅不会对患儿体内的内环境造成改变，而且对残存肾组织损害小，诱发的并发症比较少。在其治疗过程中，为其提供系统性的临床护理干预，可以有效改善患儿的临床指标和治疗效果，从而挽救了患儿的生命。
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论文作者:王娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/18
标签：患儿论文; 腹膜论文; 术后论文; 小儿论文; 实验组论文; 先心病论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第6期论文;