甘肃省玉门市第一人民医院 735211
【摘 要】目的：探讨米非司酮在妇产科疾病中的临床治疗疗效和作用。方法：选取2014年3月至2015年3月于本院接受治疗的88例妇产科疾病患者作为研究对象，患者随机分为两组，对照组和观察组（n=44），对照组患者给予常规治疗，观察组患者进行米非司酮治疗，对比观察两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果：常规治疗的对照组患者的治疗有效率为77.3%，显著低于采用非司酮治疗的观察组患者的治疗有效率（95.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应发生数为1例（2.3%），明显低于对照组的不良反应发生率（4例，9.1%），差异具有显著性（P<0.05）。结论：米非司酮对于妇产科疾病的治疗具有良好的临床效果，且安全性高，值得在临推广使用。
【关键词】米非司酮；妇产科；临床应用
引言
米非司酮由法国Roussel-Uclaf公司1982年研制成功，原代号RU-486，为一种受体水平抗孕酮药物，通过与孕酮受体结合达到阻断孕酮作用的目的。米非司酮研制成功后，起初用于终止早孕，但随着对其作用机制和临床研究的不断深入，在妇产科的应用日趋广泛。由单纯的抗早孕发展到终止中期妊娠及死胎引产，均获得安全、高效的成功率，此外在紧急避孕方面正在大规模地进行多中心临床研究。利用其抗孕激素活性治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠等也获得成功。现将米非司酮在妇产科的临床应用及研究进展作一综述。
一、资料和方法
1、一般资料
收取2014年3月至2015年3月我院妇产科收治的88例使用米非司酮进行治疗的病例，平均年龄（27.8±1.30）岁，最大年龄35岁，最小年龄16岁；34例为要求终止妊娠，21例为紧急避孕，子宫肌瘤和子宫内膜异位症患者分别为20和13例。作为对照组，选取采用常规方法治疗的子宫肌瘤和子宫内膜异位症患者33名作为对照组。两组患者在年龄及疾病程度方面无统计学意义（P>0.05）。终止妊娠的患者中，早期妊娠患者（妊娠周期7-11周）11例，中期妊娠患者（妊娠周期12～27周）12例，晚期妊娠患者（妊娠周期大于28周）10例。所有患者均为自愿参与，治疗前自主选择治疗方法，治疗前均签署知悉书。
2方法
对照组患者给予常规护理治疗，实验组在常规护理治疗的基础上使用米非司酮药物，子宫内膜异位症患者口服米非司酮5~12.5mg/d，持续药物治疗6个月；紧急避孕患者口服米非司酮5~12.5mg/d，连续治疗3天。子宫肌瘤患者口服米非司酮5~12.5mg/d，持续药物治疗6个月。子宫异常出血患者口服米非司酮5~12.5mg/d，改善患者贫血情况。终止妊娠的患者早期口服米非司酮2次25mg/d，连续3天后；为患者口服600ug米索前列醇。
3、观察指标
对比观察两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。其中临床有效性分为显效、有效、无效。显效：指患者经治疗一段时间后，其临床不良症状完全消失，可正常生活；有效：指患者经治疗后，临床病症出现好转，基本恢复正常生活水平；无效：指患者治疗后各项病症无明显改善，甚至病情出现恶化等。治疗有效率=（显效+有效）/总数×100%。
二、结果
1、两组患者治疗效果对比
由表1可知，常规治疗的对照组患者的治疗有效率为77.3%，显著低于采用非司酮治治疗的观察组患者的治疗有效率（95.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
米非司酮本身是一种很强的抗孕素，之所以存在很强的抗孕能力，主要是因为它本身具有很强的抗着床能力，同时还能有效终止早孕，在临床应用中经常被作为强抗孕素来使用，在应用过程中可以在子宫内膜中直接发生作用，延缓子宫内膜的发育，进而起到延迟内膜腺体分泌活性的作用，此外还能有效抑制子宫出血。由此来看，不仅可以用于早孕、胎死宫内引产和止孕，还能在妇科手术操作中使用。
终止病理妊娠。第一，异位妊娠：近年来国内应用米非司酮治疗异位妊娠的资料很多。每12小时口服100mg，连用3天为1疗程，对未破裂型输卵管妊娠进行终止妊娠治疗有效率较高，不良反应却明显减轻。但大剂量应用米非司酮必须考虑其抗糖皮质激素效应。因此，对米非司酮治疗异位妊娠这一新方法应持慎重态度。第二，过期流产及宫内死胎引产：过期流产及胎死宫内，不存在胎儿存活问题，米非司酮配伍米索的方法效果肯定，显著优于传统的处理方法，可以推荐使用。文献报道米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产有效率在97.5%，作用明显优于利凡诺；用于治疗停经12～27周的过期流产，总成功率亦有94.4%。
用于子宫肌瘤的治疗。子宫肌瘤在生育期妇女中的发病率约为25%，尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年研究表明，孕激素在其生成生长方面也有重要作用。米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮，还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用，使用后可使子宫肌瘤体积缩小49%左右。用法：口服米非司酮5~12.5mg/d，持续药物治疗6个月。停药后30~50天恢复月经。如同时配伍使用甲睾酮（对抗雌激素）5mg/d，连用3个月，效果更优。
目前临床上在治疗子宫内膜异位症过程中，米非司酮也是常用的药物类型。临床研究表明，患者在口服米非司酮后，药物会产生良好的抗孕激素效果，从而有效的抑制卵巢雌孕激素，并进一步形成闭经，促使患者的疼痛等症状快速得到减轻，同时会导致异位子宫内膜产生萎缩，最终达到治疗的目的。
此外，更年期功能性子宫出血的主要原因是卵巢功能逐渐衰退，尚有雌激素分泌，卵泡能够发育，但不能成熟及排卵，在持续低雌激素的作用下子宫内膜不断增生，呈增生期内膜，持续增生则形成子宫内膜增生过长。当雌激素不足以维持增厚的子宫内膜时，内膜表面出现不规则脱落和出血。在雌激素作用下，出血面修复而血止，但另一处可发生脱落出血。故临床可表现为子宫出血量多或长期不规则出血。米非司酮虽为孕酮受体阻断剂，不仅有拮抗孕激素的作用，对下丘脑-垂体-卵巢-子宫均有作用。作用于下丘脑抑制LHRH分泌；作用于垂体抑制FSH、LH释放；对卵巢的影响主要是抑制卵泡的发育和延迟排卵；加速了卵巢残存卵泡的萎缩而使接受治疗的患者直接进入绝经期。对子宫内膜的作用主要是阻滞子宫内膜发育，能明显减少子宫动脉血流，增加血管阻力，子宫血供减少。
总的来说，从本次的研究结果来看，米非司酮在妇产科各类疾病的治疗过程中具有一定的治疗效果，具有较高的安全性，是一种较为理想的药物，在妇产科临的床应用中，具有较为重要的意义，值得推广。
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论文作者:郑蕾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
标签：患者论文; 妇产科论文; 内膜论文; 子宫论文; 子宫肌瘤论文; 雌激素论文; 作用论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;