【摘要】目的：探讨保留子宫动脉上行支的子宫体大部分切除术对治疗女性子宫良性病变的应用价值。方法：40例因各种子宫良性病变行保留子宫动脉上行支的子宫大部分切除术患者随机分为腹腔镜和经腹手术组，对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症及术前、术后性激素水平。结果：两组手术时间、术后并发症的发生率、性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组术中出血量、术后排气时间与经腹组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下保留子宫动脉上行支的子宫体大部分切除术对患者卵巢功能影响小，不增加手术难度和术后并发症的发生率，并且术后患者排气早，术中出血少，恢复快，值得临床推广。
【关键词】子宫体大部分切除；子宫动脉；腹腔镜
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0053-02
【Abstract】Objective To explore the value of most resection of the uterus with uterine artery branching in the treatment of benign uterine gland. Methods Forty patients with uterine arteries were treated with laparoscopic and transabdominal surgery. The operation time, intraoperative blood loss and postoperative exhaust time were compared between the two groups. , Postoperative complications and preoperative and postoperative sex hormone levels. Results There was no significant difference in the incidence of postoperative complications and sex hormones between the two groups (P> 0.05). The amount of blood loss and postoperative exhaust time in the laparoscopic group were significantly higher than those in the abdominal group , The difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Most of the uterine resection of the uterus with laparoscopic retention of the uterine artery has little effect on the ovarian function of the patients, which does not increase the difficulty of operation and the incidence of postoperative complications. Fast recovery, worthy of clinical promotion
传统的子宫切除术广泛用于治疗女性子宫良性疾病如子宫肌瘤、顽固性功能失调性子宫出血、子宫腺肌病等，按切除范围不同可分为全子宫切除和次全子宫切除，但越来越多的研究表明传统子宫切除由于阻断了供应卵巢的子宫动脉上行支，使双侧卵巢血供减少，从而使患者提前进入更年期，并且术中损伤围绕在子宫周围的神经血管丛，支持盆底的主、骶韧带被切断，从而影响膀胱直肠的功能，术后易发生阴道残端及膀胱直肠脱垂等[1，2]。近年来，国内开始研究保留子宫动脉的子宫切除术，如子宫体三角切除术及其他改良术式[3-5]，手术多以经腹途径为主，采用腹腔镜下手术报道很少，我们自2013年1月开展腹腔镜下保留子宫动脉上行支的子宫体大部分切除术，取得了不错的效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月至2016年12月，因子宫良性病变行保留子宫动脉上行支的子宫体大部分切除术的患者40例，机选分为腹腔镜手术组及经腹手术组各20例，两组患者术前3个月及术后6个月内未应用任何激素，亦无内分泌疾病，术前常规行宫颈细胞学检查及刮宫检查，排除子宫颈及子宫内膜恶性病变。并且患者年龄、术前子宫大小等统计学无差异，手术由同一组术者实行。
1.2 手术方法
经腹手术组宫体注射垂体后叶素6u，用高频电刀于宫底部距两侧宫角0.5～1.0cm处开始楔形切除宫体，保留两侧浆膜及少许肌壁到子宫峡部，沿子宫峡部水平向下切至宫颈内口水平，可吸收线自圆韧带端连续缝合保留子宫上行支的两侧子宫浆膜，于峡部环切宫颈，消毒断端，可吸收线间断缝合宫颈断端。腹腔镜组采用4孔操作。经阴道安置举宫器上举子宫，宫体注射垂体后叶素6u，并以套扎线于子宫峡部进行套扎，超声刀于宫底部距离两侧宫角部约0.5～1.0cm向下切除子宫体，保留两侧浆膜以及部分肌层至子宫峡部，两侧创面电凝止血。电动旋切器旋切取出切除子宫体，可吸收线自圆韧带端连续缝合保留子宫上行支的两侧子宫浆膜及宫颈。然后剪除套扎线。
1.3 观察指标
（1）记录两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发热及术后出血等并发症情况；
（2）术后随访半年，第1、3、6个月均进行门诊妇科检查，术前、术后6个月抽空腹静脉血检测患者卵泡雌激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，采用t检验或χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组手术时间、术后并发症差异无统计学意义（P＞0.05），术中出血量、术后排气时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组术前、治疗后6个月FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表1 两组术后情况比较 n=20
3.讨论
文献[6]报道传统的子宫切除术的女性卵巢衰退较自然绝经提前2～4年，其原因是子宫动脉卵巢支的血液供应占卵巢血供的50％～70％.且有10％人群的卵巢血供完全靠子宫动脉供应，切除子宫就切断了来自子宫动脉的卵巢血供，而保留的卵巢由于扭转、粘连，进一步使卵巢血供减少，影响卵巢功能，导致卵巢功能减退，性激素研究亦显示传统子宫全切组术后3、6、12个月的FSH、LH水平明显升高，E2水平明显降低，与术前比较差异有统计学意义，(P<0.05)，上述种种情况导致患者更年期症状提前或症状加重，性生活质量不满意。另外传统的子宫切除术由于损伤了围绕在子宫颈周围的神经血管丛，切断了支持盆底的重要组成部分子宫主、骸韧带，从而影响膀胱直肠的功能，术后易发生阴道残端及膀胱直肠脱垂等[7-9]。这样一来，保留子宫动脉的子宫切除术就引起了大家的重视，如子宫体三角切除术、部分子宫切除术、子宫楔形切除术、子宫次全切除术，研究表明以上术式在保护年轻患者卵巢功能、延缓卵巢功能早衰、减轻更年期症状、减少术后并发症等方面存在着明显优势[10]。保留子宫动脉的子宫切除术同样切除病灶，又保留了子宫动脉上行支，保护了卵巢血供；该术式不切除宫颈，不切断宫颈周围韧带，很大程度上保持了盆底结构的完整性与支撑力，有助于预防宫颈与阴道残端松驰脱垂，阴道前后壁膨出，张力性尿失禁等的发生。由于不切断子宫动脉，术中并发症如：大出血、邻近器官损伤等几无发生。另外保留了阴道上段的正常解剖和血运，保留了宫颈，避免了术后对性生活的影响。
既往手术多采取经腹途径，采用腹腔镜手术方式报道很少，我们采用腹腔镜下手术达到了同开腹手术相同的效果，不增加手术难度和术后并发症的发生率，并且术后患者排气早，术中出血少，恢复快，值得临床推广。
【参考文献】
[1]田杰，赵曼曼，温锦英，等.不同术式子宫切除术对患者内分泌及骨代谢的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：497-498.
[2]姚书忠.子宫切除术治疗子宫肌瘤术式选择的考虑[J].现代妇产科进展，2007，5(16)：326-327.
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[6]田杰，赵曼曼，温锦英，等.不同术式子宫切除术对患者内分泌及骨代谢的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：497-498.
[7]田杰，赵曼曼，温锦英，等.不同术式子宫切除术对患者内分泌及骨代谢的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：497-498.
[8]姚书忠.子宫切除术治疗子宫肌瘤术式选择的考虑[J].现代妇产科进展，2007，5(16)：326—327.
[9]温菁，王学慧，郭邑，崔慧珠，包洪丽，刘健，马晓秋等保留子宫动脉的子宫切除术近期临床效果评价[J].中华妇产科杂志，2006，41（11）：745-748.
[10]张曦，汪艳.保留子宫动脉上行支子宫楔形切除术在临床的应用。中国妇产科临床杂志，2005，6:245-247.
论文作者:李洪国
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
标签：子宫论文; 术后论文; 动脉论文; 切除术论文; 手术论文; 患者论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;