（绥化市第一医院现代医疗中心 消化内科 152000）
摘要：对分别进行了两种直肠癌手术后的患者进行护理，严密观察病情变化。方法我院2015年11月至2017年11月直肠癌患者100例，其中经肛局部切除的患者50例，miles手术50例。术后均给予相应的临床护理。结果100例患者手术完成顺利，术后伤口感染20例，其中行肛局部切除患者感染3例，miles术后感染17例，经过三周护理感染症状消失，均痊愈出院。结论直肠癌术后实施临床护理干预有助于预防患者感染及促进感染后患者恢复。
关键词：直肠癌miles手术经肛局部切除术护理
[Abstract] Two kinds of patients with rectal cancer after operation were cared for，and the changes of their condition were closely observed.Methods From November 2015 to November 2017，100 patients with rectal cancer were treated in our hospital.Among them，50 patients underwent transanal local resection and 50 patients underwent miles operation.All patients were given corresponding clinical nursing after operation.Results 100 cases were successfully operated，20 cases of wound infection after operation.Among them，3 cases were infected by local anal excision，17 cases were infected by miles operation.After three weeks of nursing，the symptoms of infection disappeared and all recovered and discharged.Conclusion The implementation of clinical nursing intervention after rectal cancer surgery is helpful to prevent infection and promote the recovery of patients after infection.
Nursing care of rectal cancer patients undergoing Miles operation through local resection of the anus
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。手术治疗是直肠癌的重要治疗措施，但对于低位直肠癌患者、一般情况差无法耐受手术、已经出现机械性肠梗阻患者多需要实施结miles手术。对于早期瘤体小，分化程度低的直肠癌手术方式主要是经肛局部切除术。本文就患者经过两种不同手术后感染率以及护理人员的注意事项进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年11月至2017年11月直肠癌100例，其中男62例女38例。64例患者有不同程度的里急后重、排便不尽感觉；20例患者大便带血、变细；14例患者排便困难；6例患者出现贫血。
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1.2 方法
对其中50例患者实施miles术，其余50例实施经肛局部切除术。手术后对患者实施以下护理措施。
（1）术后一般护理，术后要密切观察患者生命体征改变情况，对患者实施胃肠减压，嘱咐患者禁食，根据医嘱补液，必要时给予患者输血等。合并有高血压、糖尿病、心脏病患者，要给予相应处理，避免患者发生心肺功能障碍，避免患者出现酮症酸中毒发生。保持伤口处敷料干燥，避免污染，注意切口和瘘口处是否出现渗血等情况，观察腹腔引流管中引流液的颜色，记录引流量，注意上述情况改变。持续胃肠减压到肠功能恢复，对导尿管做好护理，防治发生泌尿系感染。对患者基础护理要加强，鼓励并帮助患者进行翻身，每隔2小时翻身1次，当胃管、导尿管等拨除后，要鼓励并协助患者下床活动，有利于防止褥疮发生，避免肠粘连发生。
（2）造瘘口护理，术后24小时内做好造瘘口清洗，采用生理盐水纱布对结肠造口进行外敷，注意观察造瘘口周围的皮肤干燥清洁。注意造瘘口肠粘膜的血液循环，注意观察造瘘口处肠粘膜的血运情况，注意观察造口是否发生回缩，是否发现出血，是否发生坏死等。如果患者造瘘口处出现疼痛、肠粘膜发生颜色改变而变黑，有水肿等。要及时上报临床医师，及时作出相应处理。为了保证外置肠管的血运良好，要避免或去除一切影响造瘘口血运情况发生，如要注意腹带是否过紧，注意造瘘袋底环剪切的过小而导致瘘口受压影响造瘘口的血液循环。术后第三天瘘口开放，患者取左侧卧位，把造瘘口和腹部切口隔开，防止腹腔感染，观察造瘘袋内液体色泽、性质和量，如果袋内是气体和排泄物，提示患者术后肠功能已经恢复，可对患者进行流质饮食，2天后改为半流质饮食，7天后可过度到普通饮食。及时更换污染的敷料。对造口周围皮肤要进行保护，防治肠液腐蚀而导致皮损。术后要对患者实施饮食指导，嘱咐患者进食容易消化的食物，大便规律后不宜食用太稀的食物，嘱咐患者避免食用生冷坚硬食物，避免进食产气食物。
（3）心理护理 结肠造瘘患者术后由于不能自己控制排便而会产生心理障碍，患者会出现悲观、抑郁、焦虑等情绪，护理人员要对患者实施心理护理干预，对患者多关心多鼓励，帮助患者正确认识造瘘口，帮助并指导患者对造瘘口进行正确处理，避免患者出现厌恶情绪，使患者树立战胜疾病信心，帮助尽快适应。在护理过程中，让患者了解自我护理对造瘘口术后的重要性。让患者掌握人工肛门自我护理内容和护理措施。
（4）饮食护理：术后禁食2～3天，禁食期间，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，进少量流食，如无腹胀可进半流食，1周左右可进软食，2周后可进少渣普食。
（5）引流管的护理：观察记录骶前引流管内引流液的性质、量、颜色，2～3日后，如引流液每日少于10ml，为非血性液体，可考虑拔管。
（6）直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为1～2周，留置期间预防泌尿系感染，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。7～10天内不可灌肠。
2 结语
本组100例患者均顺利完成手术，无一例手术死亡。术后48小时内出现造瘘口水肿患者共8例、粘膜颜色暗红失去光泽共2例，但经温盐水湿敷及去除外部敷料压迫后粘膜颜色转为正常色泽。术后发生切口感染20例，实施引流敞开、对感染坏死部分进行清除，上述患者3周后切口痊愈。造瘘口周围发生感染1例，局部切开引流处理后感染消除。
3 讨论
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。实施手术治疗室其主要的治疗措施，其中根据患者不同病情采取不同术式。早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下层分化程度低的直肠癌适合用局部切除术，腹膜反折椅下的直肠癌适合用miles手术。造瘘术患者容易对造瘘口的维护缺乏相关知识。所以需要护理人员对此患者进行指导。要尊重患者，和患者建立积极良好的护患关系，并根据患者具体的家庭背景、文化程度、病情程度等实施个体化得健康教育和心理护理干预，帮助患者消除不良情绪，避免不良情绪对病情影响，提高患者治疗效果。在护理过程中，较好地患者对造瘘进行自我护理，有助于提高患者生存质量，改善患者预后。本文结果显示。本组100例患者均顺利完成手术，术后出现的造瘘口水肿、切口感染等经相应处理后均消失，手术和护理效果显著。说明，护理对于预防术后感染，术后患者重建信心以及术后感染的恢复有着关键作用。
参考文献
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论文作者:吴雪凤
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
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