王刚 祝雁冰 万里 关中伟 聂志刚 李世乐
应城市人民医院 (湖北应城432400）
【摘要】目的 研究桡侧掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折。
方法 对34例桡骨远端不稳定性骨折采用桡骨远端掌侧锁钉钢板进行复位固定治疗。
结果 随访4-14个月，术后功能按Dienst标准评估，优28例，良3 例，可2例，优良率91.2%。
结论 桡骨远端掌侧锁定板治疗桡骨远端不稳定骨折，可以有效恢复桡骨长度掌倾角及尺偏角，保持关节面平整，使桡骨远端能够解剖复位，腕关节功能恢复达到理想的效果，值得临床推广。
【关键词】 桡骨锁定板骨折固定
［中图分类号］R687［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－07－03
【Abstract】 Objective To study the volar locking plate in the treatment of unstable distal radius fractures.
Methods 34 cases of unstable distal radius fractures with radius distal palmar locking plate fixation treatment. Resul t During the follow-up of 4-14 months, postoperative function, according to Dienst standard, was excellent in 28 cases, good in 3 cases, fair in 2 cases, with the excellent-to-good rate of 91.2%. Conclusion Radius distal palmar locking plate for treatment of unstable distal radius fractures can effectively restore the radial length, palmar tilting angle and ulnar inclination angle, keeping the articular surface smooth, so that the distal radius achieve anatomical reduction, recovery of wrist joint function achieve the ideal effect,which is worth the clinical promotion.
【 Key words】 radius; locking plate; fracture ; fixation;
桡骨远端不稳定性骨折手法复位难以达到理想的复位。随着内外固定技术的提高及人们对康复后腕关节功能的要求，近年来对桡骨远端不稳定性骨折提倡手术治疗的报道较多［１］。2005年10月～2012年11月,我科应用开放复位桡骨远端掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折34例,取得了满意的疗效。现报告如下。
１资料与方法
1.1 一般资料：本组患者34例，其中男性21例，女性13例，年龄25～78岁平均年龄48.6岁，均为桡骨远端不稳定型骨折，其中闭合性骨折29例，开放性骨折5例。按ＡＯ分型，Ｂ2型6例，Ｂ3型6例，Ｃ1型14例，Ｃ2型5例，Ｃ3型3例。伤后至手术时间1～7ｄ。所有患者术前均行Ｘ线及ＣＴ三维重建检查。
1.2 手术方法：所有患者均采用臂丛神经阻滞，患者取平卧位，患肢置于外展手术台，近端结扎止血带，并计时。采用桡骨远端掌侧Henyy切口，自腕横纹起，沿桡侧腕屈肌桡侧向近端延伸，切口长一般6～９ｃｍ。从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，将旋前方肌从桡骨侧方分开并向尺骨方向翻转,显露桡骨远端的骨折端及掌侧关节面，在直视下根据骨折移位采用牵拉复位，恢复桡骨的长度和关节面的平整，纠正掌倾角和尺偏角。结合Ｃ臂机透视下达到解剖复位，克氏针做临时固定，选用适当长度桡骨远端掌侧锁定接骨板置于桡骨远端掌侧面，斜横板紧靠桡骨远端关节缘，根据需要选用锁定螺钉及标准螺钉配合固定，确定牢固后，拔除克氏针，修补关节囊，缝合旋前方肌。术中用C臂X线机再次透视证实骨折复位满意后，逐层缝合手术切口,以石膏外固定于中立位。
1.3术后处理：常规预防感染1-2天，术后第1 天拔除引流片后开始伸手、握拳等功能锻炼，对于C型骨折，术后石膏固定腕关节于功能位，术后4-5周拆除石膏行腕关节的主被动屈伸活动并配合中药薰洗。对所有病例进行随访，根据Dienst标准［２］, 行腕关节功能评估（表一）。
2结果
本组所有病例都得到4-14个月随访，平均,5.7个月( 所有骨折均骨性愈合，愈合时间为,9-14周，平均11.2周. 术后功能，Dienst标准评估，优28例，良3 例，可2例，优良率,91.2%，本组患者术后均未出现血管损伤、感染、骨不连、钢板断裂等并发症，仅1例于术后出现正中神经支配区皮肤麻木，并于术后2周恢复。
3讨论
3.1手术治疗的必要性 桡骨远端存在特有的解剖结构,正常时桡骨远端的关节面掌倾角为10°～15°,尺偏角为20°～25°,桡骨茎突较尺骨茎突长约12m m。骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置［3］。对于涉及不稳定的桡骨远端粉碎性骨折,闭合复位外固定难以维持良好的复位,从而导致桡骨远端短缩、掌倾角及尺偏角减小、关节面不平整,继发疼痛及关节功能障碍。Baratz［4］等认为,关节面移位超过2m m,局部应力将增加27%～51%。因此,对桡骨远端不稳定性骨折,应切开复位尽可能接近解剖复位。手术治疗的目的是力求达到解剖复位,牢固地固定,以便手术后早期功能锻炼。
3.2桡骨远端掌侧钢板的应用特点 桡骨远端掌侧钢板具有普通加压钢板的特点，可同时应用普通螺钉和锁定螺钉达到加压，锁定的双重功能， 对局部的骨质要求不高，具有角稳定性及较好的轴向稳定性，可有效避免骨折再移位， 防止螺钉切割，相当于内固定支架而发挥作用，降低了对骨膜血运的破坏，锁定螺钉仅单皮质就可提供良好的固定效果，这就避免了因螺钉过长而进入关节或突破桡骨背侧皮质后对伸肌腱的刺激和磨损［5］，同时，掌侧骨床平坦，钢板置入后旋前方肌能够覆盖其上，术后反应小。Leung［５］等研究认为，掌侧入路钢板内固定治疗背侧移位的不稳定桡骨远端骨折优于背侧钢板固定，国内学者研究也认为，只有背侧粉碎超过桡骨掌背侧直径50%，失去背侧支撑或背内侧骨块无法复位或需修复撕裂的腕背侧关节囊韧，才选择背侧切口入路。
3.3 注意事项 ： 术前应行全面检查，详细了解骨折粉碎及移位程度。术中应注意对神经血管及肌腱等组织的保护，防止副损伤。复位过程中应尽量避免使用骨膜剥离器撬拨骨块或关节面，因为桡骨远端为松质骨，这样将引起骨质进一步压缩，造成骨缺损加重，同时，应按照操作规程先固定远端锁钉，再以钢板解剖弧度撬拨恢复掌倾角，选择螺钉时避免过长，防止穿透皮质刺激肌腱等组织。需要植骨维持关节面的复位和轴向支撑的，可选用自体骨或异体骨植骨。术后早期功能锻炼，防止废用性骨质疏松，并密切随访。
总之，我们认为应用桡骨远端掌侧锁定板治疗桡骨远端不稳定骨折，可以有效恢复桡骨长度掌倾角及尺偏角，保持关节面平整，使桡骨远端能够解剖复位，腕关节功能恢复达到理想的效果，值得临床推广。
参考文献：
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［2］唐六一，王跃，胡豇等。手术治疗复杂桡骨远端骨折［J］。中华创伤杂志,2008,24(10):820-822
［3］戴国锋，主译，骨折手册。第3版,2008:228.
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［5］ LIENST F,ZHU L,HO H,et al.Palmar plate fixation of AO typeC2 fracture of distal radius using a locking comperssion plate:a biomechanical study in a cadaveric model (J),J H and Surg(Br),2003,28:263-266
论文作者:王刚,祝雁冰,万里,关中伟,聂志刚,李世乐
论文发表刊物:《中国医药卫生》2013年第12期供稿
论文发表时间:2014-3-3
标签：桡骨论文; 远端论文; 关节论文; 钢板论文; 术后论文; 螺钉论文; 不稳定性论文; 《中国医药卫生》2013年第12期供稿论文;