湖南航天医院 湖南长沙 410205
摘要：目的：根据各类颌骨骨折的不同特点选择适当的治疗方法。方法：对我科2007年8月至2013年7月收治的256例颌骨骨折患者临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果：下颌骨骨折125例、上颌骨骨折25例、上下颌骨均有骨折106例，根据不同程度的骨折临床特点，选择不同的治疗方法，其中开放复位坚强内固定术为主要治疗方法，坚强内固定术加颌间牵引可获得较好的咬合关系。内固定、外固定及联合固定三种方法可根据病情选择合适的治疗方法。结论：颌骨骨折复位与固定方法很多，在治疗过程中根据骨折情况，遵循美观与功能的统一，以恢复咬合关系和咀嚼功能为主要标准进行具体运用。
关键词：颌骨骨折；开放复位坚强内固定；颌间牵引；颅颌牵引固定
颌骨骨折是口腔科的常见病、多发病。颌骨构成面部的中下部，是面部的重要支架骨，人们在发生车祸、工伤及殴打中常常使颌骨受到击打，出现不同程度的骨折，甚至出现严重移位的多发性骨折。若处理不当或不及时，可留下严重的面部畸形及功能障碍[1]。本文对我科2007年8月至2013年7月收治的256例颌骨骨折住院患者临床资料进行了分析，分别采用了牙弓夹板颌间牵引、颅颌牵引外固定、手术切开复位坚强内固定，以及联合固定三种方法进行治疗，均取得了满意的治疗效果，现报道如下。
1临床资料：
1.1一般资料
我科2007年8月至2013年7月收治的256例颌骨骨折患者中，男性197例，占77%；女性59例，占33%；发病年龄为6—75岁，其中以18—45岁为主，共212例，占82.8%，病因及骨折分布情况如表1。
据上表说明，目前交通事故引起颌骨骨折占多数为73.8%，所有颌骨骨折中下颌骨骨折占48.6%；其次上、下颌多发性骨折占41.4%；单纯上颌骨骨折占少数为10%；病情与所受外力的大小、方向及着力点相关联。
1.2检查方法
所有病例都经详细临床体查及相应影像学检查，如：颌骨X摄片、曲面体层片、颌骨CT+三维重建等检查技术，了解骨折情况，明确诊断。
1.3治疗方法
下颌骨骨折125例，其中35例骨折移位不明显，采用手法复位，用牙弓夹板固定加颌间牵引；90例采用手术切开复位加微型钛板坚强内固定术，其中78例加颌间牵引获得最佳的咬合关系；25例上颌骨骨折均采用手术开放复位加坚强内固定加颅颌牵引。上、下颌多发性骨折106例，其中102例采用切开复位加坚强内固定辅以颅颌牵引，4例移位不明显，咬合畸形不严重，采用牙弓夹板颌间牵引加颅颌牵引固定。
1.4疗效判断[2]
一般术后6个月，按以下标准判定治疗效果。优：骨折稳定性好，咬合关系正常，下颌运动正常；良：骨折稳定性好，咬合关系基本正常，开口度2厘米以上无错颌畸形；差：咬合关系错乱，张口度小于2厘米。
2结果
256例颌骨骨折，1年后回访，术后疗效：优：230例，良22例，优良率98.4%，
差：3例为上、下颌骨多发骨折及治疗不合作者，术后10天内拆除牙弓夹板颌间牵引及颅颌牵引，导致骨折畸形愈合，咬合关系错乱；1例无法判断，失去联系。
3讨论：
口腔颌面部解剖位置暴露，结构复杂，腔窦多，骨质薄弱，易受外力打击，骨折平常因交通事故，工伤事故，运动损伤和生活中意外伤害所致[3-5]。颌骨骨折发生率占颌面部损伤的35%⑴，因此颌骨骨折是口腔颌面外科常见疾病和多发疾病。此类病人多伴有全身其他部位的损伤，特别是颅腔损伤，受伤后导致下颌运动受限，咬合关系紊乱和面部畸形，在治疗过程中要遵循颌面外伤与全身状况的统一。应仔细检查，防止窒息、大出血休克和颅腔损伤等严重的伴发症，先保证生命体征稳定，再处理骨折。在骨折处理过程中，可根据患者骨折情况适当选择治疗方法，如对单纯的下颌骨折移位不明显且咬合关系尚好的病人可采取单一的颌间牵引复位就能达到治疗目的，在经济上易被患者接受；对移位不明显的其他类型病人通过单一切开复位微型钛板内固定术即可，有利于病人早期开口训练，方便进食和保持口腔卫生，促进骨折快速愈合；对移位严重，咬合关系差，牙列情况不良，以及多发性骨折，骨质缺损等，我们采用开放复位坚强内固定加颌间牵引、颅颌牵引，尽可能恢复最佳的咬合关系，在治疗过程中采取动态管理，在保持骨折固定的稳定性与早期下颌运动功能训练有机结合，在牵引固定的方向与时间上要灵活掌握，在开放复位手术入路上要兼顾暴露和美观的要求，如采取头皮冠状、耳屏前、下颌下缘、口内等切口。
另外我科所做的坚固内固定钛板患者未发现有明显不适，一般不做二次手术取出。
参考文献：
[1]王甄，徐兵，姚隆浩.161例下颌骨骨折的临床分析[J].口腔医学纵横，1999，03（16）：12-13.
[2]邱蔚六.主编.口腔颌面外科学—6版.北京，人民卫生出版社，2008.2
[3]姚红磊，纳应坤，陈涌，刘华.微型钛板植入体可坚强内固定修复下颌骨骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（12）：11.
[4]张伟，吴亚东，于子莹，刘麒麟，于立明.下颌骨骨折沿张力带坚固内固定有限元分析[J].吉林大学学报（医学版），2006，32（05）12.
[5]刘淑妍，师俊莉，刁建升，舒茂国，薛萍.儿童下颌骨骨折的治疗及愈后的临床研究[J].中国美容整形外科杂志，2014，11（02）25-26.
论文作者:雷传德
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：颌骨论文; 下颌论文; 关系论文; 坚强论文; 治疗方法论文; 多发论文; 面部论文; 《健康世界》2015年3期论文;