李宁
原沈阳军区总医院心血管外科 辽宁沈阳 110840
摘要：目的 探讨冠心病合并梅毒患者行冠状动脉旁路移植围术期的护理。方法 配合治疗进行综合护理干预。结论 梅毒患者较单纯搭桥患者存在特殊性，身心的特异性需要更多的关心支持，在整个治疗过程中注意保护患者隐私，进行护理干预能有效提高患者对疾病的认知，增强正确面对疾病的勇气，提高生活质量，降低不良事件发生率，改善预后。
关键词：梅毒；冠心病；护理
冠心病合并梅毒患者在就医，婚姻等日常生活中更有着较大压力，承受着身体和心理的双重考验，因此制定优质的护理对策，实施护理干预对其康复状态和生活质量有重要影响，现对此类患者围术期护理进行总结分析。
1资料与方法
1．1一般资料
2016年7月～2018年7月我科对收治的行心脏搭桥术患者40到70岁常规做术前免疫4项检查，共筛查70例快速血浆反应素环状卡片（RPR）及核查梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均阳性的患者。其中男48例，女22例。
1.2方法
对此类患者在给予常规护理的基础上加入综合护理干预，针对合并梅毒患者特殊性，在患者心理，引流管护理，消毒隔离方面给予更多关注，加强皮肤护理，优质护理服务。
1.3护理
（1）共性化护理：
①因患者对心脏搭桥术缺乏认知，担心手术安全性和预后，易产生焦虑、不安、恐惧等不良心理状态，影响手术及预后。所以，一方面，优化病房环境：以患者感受为前提营造舒适、安静的病房环境；调控好病房温度（22-24℃）和湿度（55%-60%），定期通风，确保室内空气清新；保持环境安静，让患者得到良好休息；遮光窗帘，以免强光直照；另外，病房内摆放绿色植物，让患者放松身心。
②责任护士做好心理建设，详细了解患者的病情。熟知患者的病程和进展，术前准备做好呼吸道准备，要注意督促患者戒烟，同时教会其腹式呼吸法，并要教会其有效咳嗽的方法；嘱咐患者保证充足的睡眠；饮食应以高热量、高蛋白和高纤维素食物为主，要注意保持大便通畅；加强下肢肌肉的锻炼，为大隐静脉穿刺做好准备；引导患者进行床上大小便训练，主动与患者进行沟通，耐心解答患者及其疑问，提高他们对疾病的认知，消除其顾虑。以缓解患者的紧张、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。
（2）个性化护理，建立信任的护患关系：
①梅毒患者的心理问题。护士应耐心宽慰患者，找出患者焦虑的真正原因是什么②。如担心家庭破裂或是紧张疾病预后，为其讲解手术治疗的基本原理、主要步骤、预期效果和相关注意事项，介绍手术成功率和康复效果，给予心理疏导和支持，缓解患者的焦虑隋绪。
②术后根据疼痛量表对患者进行疼痛数字评分给予镇痛治疗。可以使用适量的度冷丁、强痛定等镇痛药物为患者进行止痛治疗，护士应尽量避免对患者的刺激，对患者应宽容，允许患者宣泄自己的情绪，应用倾听和共情的心理支持技术让患者的不良情绪释放。
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③部分梅毒患者周身皮肤红疹或生殖器出现疳样改变，搭桥手术患者需要备皮，留置尿管，术后常规会阴护理等操作，暴露患者隐私，护士应严格遵守职业道德，注意言行和举止，操作中动作轻柔，屏风遮挡，保护患者隐私，避免患者皮肤受到二次伤害，及时发现问题，必要时遵医嘱采用药物治疗。
④由于梅毒螺旋体侵入人体可使全身小动脉静脉受到损害，脆性增加，因此术后梅毒患者应加强引流管和切口处皮肤的护理，引流管要始终保持通畅，切忌出现扭曲、受压等情况；定时对引流管进行挤压，同时需要对引流液的性状、颜色进行观察，如果患者每小时的引流液的量超过200 mL，连续3小时，且颜色鲜红，需要考虑患者是否有活动性出血现象，并要及时处理。对手术切口，引流口止血、包扎、换药等严格执行换药操作流程，避免感染。
⑤患肢手术后，需要使用弹力绷带对患者的患肢包扎，并将其适当抬高；对患肢皮肤的温度及颜色和相应的足背动脉的搏动情况进行监测，观察肢体是否存在渗血、肿胀等现象；一般而言，手术后8 h 左右时，需要松解弹力绷带，观察绷带处皮肤有无破溃，同时鼓励患者行肢体训练，每隔2 h 对患者下肢进行轻柔的按摩，以促进其血液循环，避免深静脉血栓产生，并尽早让患者下床活动③。
⑥护士积极和家属沟通，寻求患者家属及社会的支持，对心脏搭桥手术的健康教育普及到家属，适当传播梅毒的防护，建立患者康复的良好支持系统，也为患者出院后顺利回归社会建立健康的心理基础。
2.结果
本组70例患者出现术后并发症者3 例，死亡1例，不良事件2例，总发生率为3%，对护士工作满意度100%。
3.讨论
冠状动脉搭桥术近年来发展迅速，在临床上的应用比较广泛。但是由于心脏手术风险性较高，环节较多，难度大等，导致患者对于预后、手术安全性均存在较大的顾虑。使得患者对围术期护理提出了更高的要求④。本研究结合两年来合并梅毒的搭桥手术患者的病情特点和手术情况为其提供全方位的护理干预，在建立了良好护患关系的基础上，在保护患者隐私的前提下，采用人文式关怀进行健康教育。使患者在—个没有歧视和冷遇、充满关爱和宽容的氛围中，积极配合手术，接受全方位的护理服务，有效提高患者的预后质量。在冠状动脉搭桥术术后应用全面护理干预，能够及时地处理各种突发情况，既能够提高患者的预后质量，也可以拉近护患之间的心理距离，提高患者的满意度。
综上所述，合并梅毒患者在冠状动脉搭桥手术围术期应用全面护理干预能够有效提高患者的生活质量和满意度，减少并发症，降低术后不良事件发生率，改善预后，可见此类患者围术期护理干预的必要性。
参考文献：
[1]周正英 隐性梅毒患者的心理护理及健康教育中国社区医师2015年第31卷第12期 2015.12.95
[2]李淑萍钟小丽 围术期护理干预在心脏冠状动脉搭桥术患者中的应用分析基层医学论坛2014.9 18（27）
[3]余云莲，李攀攀，刘淼鑫，等．护理干预对心脏介入手术患者心理状态及手术预后的影响[J]．现代中西医结合杂志，2015，24（27）：3064—3066．
[4]周梅，杨文君.非体外循环冠状动脉搭桥术围术期护理的研究[J].中国临床保健杂志，2013，16（4）：427-429.
论文作者:李宁
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 梅毒论文; 手术论文; 冠状动脉论文; 心理论文; 术后论文; 护士论文; 《健康世界》2018年20期论文;