（新津县人民医院；四川成都 611430）
耳鸣一般是指无外界刺激的情况下，人耳内或者颅内能感知到异常声音。临床上根据疾病的不同发病机制，将耳鸣分为客观性及主观性两种，客观性耳鸣产生于耳部附近的体内，检查者能直接检测到，而主观性耳鸣无来自体内的声源，无法被检查者检测出，在临床的发病率较高。耳鸣患者常出现不安、失眠等症状，且伴有焦虑、抑郁及烦躁的不良情绪，使得患者的正常生活受到严重影响。目前临床治疗方式较多，如放松训练、认知行为训练及习服疗法，或者经颅磁刺激、药物治疗或激光治疗等，针对耳鸣严重的患者，手术治疗也是临床常见的治疗方式，但治疗效果因人而异。为寻找安全有效的治疗方式，临床不断深入研究采用鼓室给药的方式，该种治疗方式目的性强，具有明显的优势，其能避开血-迷路屏障，直接作用于内耳，且内、外淋巴液中药物浓度高，副作用小[1]。下面对鼓室给药的效果及进展进行分析，希望能为临床治疗耳鸣提供指导及借鉴作用。
1药物作用机制
鼓室给药的药物主要为糖皮质激素、氨基酸类抗生素药物、利多卡因及神经营养因子。
糖皮质激素的主要作用是抗炎、抗内毒素、抑制免疫及抗休克，使得机体应激反应得以增强。采用糖皮质激素治疗，能发挥药物的抗炎及抗内毒素效果，促使中耳积液吸收，缓解骨链病变，从而耳鸣现象得以缓解。同时，糖皮质激素能与耳蜗盐皮质激素受体结合，使得血管纹的钠钾离子能正常与其他离子交换，调控蛋白表达，如水通道蛋白，进而维持体内水电解质的平衡，使得耳鸣现象得以改善。其中地塞米松鼓室注射具有良好的治疗效果，可以显著缓解耳鸣症状[2]。
氨基酸类抗生素药物如庆大霉素，主要用于治疗梅尼埃病相关性耳鸣，治疗特发性耳鸣尚无具体的文献报道。临床研究得知，患者前庭毛细胞对此类药物的敏感性强于耳蜗毛细胞，此种耳毒性的差异使得前庭功能得以减弱，并能保存听力。庆大霉毒能破坏壶腹嵴及椭圆囊斑的毛细胞，使得前庭感受器的异常兴奋得到抑制，能对产生内淋巴液的前庭暗细胞发挥毒性作用，破坏其分泌功能，从而对淋巴液内环境造成较大的影响，缓解膜迷路积水状况。
利多卡因能改变神经纤维中的钠及钾通道，阻碍神经冲动的传导作用，并使得耳蜗外的毛细胞纤毛出现扭曲及紊乱，消除内耳异常兴奋，改变电活动，并缓解内耳毛细胞异常兴奋；同时，改善耳蜗前庭动脉的血流灌注，耳鸣症状得以明显减轻[3]。
神经营养因子在内耳及中枢听觉通道的早期发育中发挥重要作用，对内耳毛细胞起到有效的保护作用，从而缓解耳鸣。通过神经营养因子给药安全有效，能避免耳毒性药物导致的螺旋神经元凋亡，可取得良好的治疗效果。
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2临床常用给药方式
2.1鼓膜穿刺
此种给药方式简单、方便，可单次或多次给药，且药物浓度高，能直接作用于病灶位置，在临床的使用范围广泛，但该种治疗方式药物容易经咽鼓管消失，药物浓度难以在内耳内保持恒定。
2.2耳内镜下给药
此种给药方式采用一个光纤镜头能直视给药视野，一个导管通道将30号针头连接，并用其给药，另一个抽吸通道将圆窗龛上的覆盖物清除，使得药物能直接作用于圆窗膜，提高药效的同时更增加药物的安全性，但该装置直径较小，且图像清晰度有限，使得给药通道容易出现堵塞，且不易清洗，从而增加了工作量[4]。
2.3圆窗置管微泵给药
此种技术使用微导管将其穿过外耳道后壁，埋藏在外耳道，导管头端连接圆窗龛，另一端连接微泵并注入药物。微管携带电流能监测到耳蜗电位变化情况，对给药情况进行实时监测。微量泵能控制药物的释放速度，该种给药方式简单准确，能避免鼓膜穿刺的不便，且能避免药物从咽鼓管流出，使得药效得以维持。但该种给药方式容易出现微管脱出及堵塞的情况，使得中耳内组织增生，甚至引发鼓膜穿孔。
2.4经咽鼓管给药
通过患者鼻腔，将纤维内镜从咽鼓管插入患者中耳腔，再将导丝置入圆窗龛，药物可直接到达中耳内，该种给药方式能直视咽鼓管，了解患者的中耳腔及圆窗龛情况，能准确把握给药剂量，减少药物副作用。但该种给药方式对技术要求高，操作难度大，且清晰度低，光线不足，难以准确判断镜头与中耳腔结构，因此，在临床的使用范围受限[5]。
耳鸣在临床的发病率极高，是耳鼻喉科常见病与好发病，其发病机制尚不明确，临床尚无清晰定论，也无统一有效的治疗方式，鼓室给药是一种常用的治疗方式，在梅尼埃病及突发性聋的治疗中取得较好的治疗效果，此种方式用于治疗耳鸣，药物选择种类多，且给药方式多样，如何正确把握药物剂量以提高药物效果、且保证药物安全可靠是临床需要不断研究的重心所在。通过糖皮质激素、氨基酸类抗生素药物、利多卡因及神经营养因子治疗能取得良好的治疗效果，为治疗耳鸣提供借鉴。
参考文献：
[1]李纪辉, 磨宾宇, 冯海燕, et al. 耳鸣患病率和危险因素流行病学研究进展综述[J]. 当代医学, 2018,89(2):178-180.
[2]宋凡. 急、慢性耳鸣的临床和心理声学特征分析[D].2016,51（48）：148-149.
[3]时美娟, 吕哲, 张颖, et al. 鼓室给药在耳科治疗中的临床应用及研究进展[J]. 中华耳科学杂志, 2018, 16(03):138-141.
[4]郑妍妍, 谯凤英. 中医治疗耳鸣临床研究近况[J]. 实用中医药杂志, 2018，52（148）：145-146.
[5]宋梦楠. 针药结合治疗特发性耳鸣的临床研究[D]. 2016，59（102）：189-190.
论文作者:余菲 程康 余红瀛
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
标签：给药论文; 药物论文; 鼓室论文; 方式论文; 耳蜗论文; 内耳论文; 前庭论文; 《中国医学人文》2019年8月8期论文;