（广西容县人民医院妇产科，广西容县537500）
基金项目：广西玉林市科学研究与技术开发计划基金项目（201503007）
[摘要]目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的临床效果及安全性。方法：选取2014年1月至2016年2月在我院行剖宫产产后出血产妇90例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例，对照组产妇采用注射催产素等常规方法处理，观察组产妇在此基础上采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率为97.8%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），未见严重不良反应发生。结论：卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的疗效确切，值得临床进一步推广应用。
[关键词] 卡前列素氨丁三醇；宫腔填纱；剖宫产产后出血；疗效
Clinical observation on effect of Carboprost tromethamine combined with uterine cavity packing on the treatment of Cesarean Section of Postpartum hemorrhage
He Ying,Lu li ,Zhu jiangfeng,Liang jiayao,Chen jinli,Su guilan
(Department of gynecology and obstetrics, Rongxian people’s hospital, Guangxi Rongxian, 537500,China)
[Abstract] Objective to discuss cartoprest tromethamine combined with uterine cavity gauze packing used for cesarean section of postpartum hemorrhage treatment effect and safety. Methods from January 2014 to February 2016, go eases of maternal postpartum hemorrhage in cesarean section performed in Rongxian people’s Hospital were selected and divided into two groups by random number table method. There were 45 cases in each group, intensive control group and treatment group, in control group received routive 2024 oxy toein combined with 500ml of glucose was given by intravenous drip, and in observation tromithamine on the bases of control group used carboprest tromithamine combined with Uterine cavity gauze packing treatment, to observe the effect of two groups of treatment.
Result After the treatment, in the observation proup the total efficiency was 97.8%. Significantly higher than in the 73.3 control group, the difference was statistically significant( p< 0.05 ), not the incidence of serious adverse reaction.
Conclusion Carboprest tromithamine combined with uterine cavity gauze packing on the treatment of cesarean.
Section of postpartum hemorrhage curative effect was conspicuous, it is deserve clinical in addition of push application.
[Key words] Carboprest tromithamine; Uterine Cavity gauze packing; cesarean section of postpartum hemorrhage; Curative effect
剖宫产是处理难产及某些产科合并症孕妇的首选生育方法，也是作为挽救高危妊娠产妇和保证围产儿生命的有效治疗手段[1]。近年来，随着剖宫产率的逐年升高，其产后出血的发生率也有上升的趋势，已成为孕妇分娩最常见及最严重的并发症和导致孕产妇死亡的重要原因之一[2]。因此，及时对产后出血采取正确的方法进行救治是关键。以往对产后出血多通过按摩子宫，应用缩宫素及宫腔填塞纱布等方法止血，在这些方法处理无效时多考虑子宫切除治疗来达到止血目的。我院2014年1月~2016年2月采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血患者45例，收到较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取2014年1月~2016年2月在我院行剖宫产产后出血产妇90例作为研究对象，全部符合WHO关于剖宫产产后出血疾病相关诊断标准，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，观察组45例，年龄20~34岁，平均（26.3±4.5）岁，初产妇26例，经产妇19例，孕周34~41周，平均（36.2±1.3）周；高危因素：疤痕子宫16例，子痫前期8例，胎盘早剥7例，前置胎盘5例，羊水过多4例，巨大儿3例，双胎妊娠2例。对照组45例，年龄31~35岁，平均（27.2±5.1）岁，初产妇28例，经产妇17例；孕周34~41周，平均（35.6±1.5）周；高危因素：疤痕子宫15例，子痫前期10例，胎盘早剥6例，前置胎盘5例，羊水过多4例，巨大儿4例，双胎妊娠1例。两组产妇的年龄、孕周及高危因素等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：两组产妇均行剖宫产术，当胎儿娩出后即常规应用催产素20u子宫注射，同时静脉滴注催产素20u，按摩子宫等处理。观察组则在上述处理措施的基础上，给予子宫体部注射卡前列素氨丁三醇0.25mg，联合宫腔填塞纱条压迫止血。具体方法为：选用6层长2m，宽7cm用碘伏浸泡后拧干的纱条（约3~4cm宽度），用无齿卵圆钳夹持纱条一端，由宫底开始自上而下均匀填塞宫腔，另一端则经宫颈送入阴道内，依次填塞宫颈口及子宫下段和子宫切口周围，且不留空隙，若无活动性出血则可缝合子宫切口，注意避免缝住纱条，以免术后取出困难。若仍发现宫腔有活动性出血，可每隔15~30min多次对宫体注射卡前列素氨丁三醇，但最大剂量不要超过2mg。术后注意产妇生命体征变化，并密切观察子宫底高度及阴道有否出血等情况，术后24h取出宫腔纱条。术后给予抗生素抗感染治疗及对症支持治疗。
1.3 观察指标：观察两组产妇手术时间，治疗后2h、24h出血量及术后不良反应发生率，比较两组患者治疗的总有效率。产后出血量计算采用称重法，即术后将所用纱布、护垫称重，前后质量之差/1.05为术后出血量。
1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
1.5疗效判定标准：①痊愈：经过治疗后患者出血症状全部消失，无不良反应和宫内感染情况发生，患者生活质量明显提高；②好转：临床症状得到明显改善，无不良反应情况发生，患者生活质量有所提高；③无效：患者临床症状未改善甚至加重，发生宫内感染。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较：显示观察组的总有效率为97.8%，明显高于对照组的73.3%，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 [n (%)]
2.3 不良反应发生率比较：两组均未见严重不良反应发生。观察组仅有2例出现恶心呕吐、低热、腹泻症状，均未行特殊处理，停药后症状自行消失。
3.讨论
产后出血是指新生儿分娩后的24h之内，阴道流血量>500ml，剖宫产时>1000ml即视为产后出血，是产科最常见的急危重症之一，也是导致围生期产妇死亡的主要原因[3]，其发生率约占出生人数的10.5%，全球每年约有13万的孕产妇死于产后出血[4]。产后出血的常见原因为产后宫缩乏力，胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中以宫缩乏力居首位，约占90%左右。引起宫缩乏力的因素有：①产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等全身因素，其中产妇精神过于紧张，致使其生产过程中宫缩力下降，从而导致产后出血是其最主要原因[5]。②产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科因素，这些因素均可引起子宫肌水肿或渗血，最终影响子宫收缩功能，其中以前置胎盘所致的产后出血最为常见。③多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、剖宫产、产次过多，急产及子宫肌瘤等子宫因素，这些因素可引起子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤及子宫病变，从而影响子宫收缩功能，其中剖宫产造成的创伤较大，出血量也较多。然而，上述影响宫缩乏力的因素并非某单一因素所致，而是互为因果或相互影响的结果[6、7]。提示对剖宫产产后出血患者应综合分析，尽快和正确地判断引起产后出血的具体原因，是处理剖宫产产后出血的关键所在。
以往治疗剖宫产产后出血多采用缩宫素促子宫收缩药物、按摩子宫，出血部位缝孔、宫腔填塞纱布等常规处理。虽然有一定临床效果，但这些方法对一些患者并未奏效，控制出血的效果不理想，部分患者最后往往需切除子宫来挽救患者生命。文献报道[8、9]剖宫产产后出血的子宫切除率为5.41%~36.4%。由于切除子宫使患者丧失了生育能力，极大地影响患者的身心健康，可见，及时诊断和治疗剖宫产产后出血已成为产科临床研究的重要课题。朱颖等[10]应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血59例，结果显示在手术时间、产后2h出血量和产后24h出血量均少于常规止血治疗对照组，且其产妇止血时间、血红蛋白含量、住院时间均优于对照组，认为该方法治疗剖宫产产后出血临床效果显著。孔玉玲[11]用该方法治疗30例患者，显示能在短时间内有效止血，减少出血量，对保留患者生育功能有重要意义。本组通过应用该方法治疗剖宫产产后出血患者45例，并与常规止血方法治疗对照组进行对照，结果显示观察组总有效率为97.8%，明显高于对照组的73.3%，且观察组手术时间、出血量均少于对照组，未见严重不良反应发生，与文献报道相一致。
卡前列素氨丁三醇是前列腺素PGF2A的一种衍生物，是强有力的子宫收缩剂，因其含有天然前列素F2a的（15s）—15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有刺激妊娠子宫层收缩，其作用类似于足月妊娠末的分娩收缩，从而发挥止血的功效。适用于常规治疗无效的子宫收缩乏力所致的产后出血。与传统缩宫素比较，具有半衰期长，生物活性强的特点，肌注2~3min左右即可起效，药效可维持2~3h左右，且可反复用药。国外学者研究显示，该药可以有效减少药物的使用剂量，提高细胞内钙离子浓度，增加子宫收缩频率和幅度，产生强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，对因子宫收缩乏力所致的产后出血效果显著[12]。宫腔填塞纱条止血是临床治疗剖宫产术中出血的常用手段，其作用机制是对子宫内膜表面的静脉产生压迫作用，从而控制或减少静脉出血。也有认为宫腔填塞纱条可提高宫腔压力，促进宫腔的反射收缩，达到止血目的[13]。本组资料表明，两种方法联合作用可明显提高剖宫产产后出血的治疗效果，尤其是宫腔填塞纱条可即时起到了降低出血速率，减少出血量的效果，为临床采取其他治疗方法争取了时间。可见，卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条是治疗剖宫产产后出血的最佳组合。
总之，卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血疗效肯定，具有操作简单、价格低廉的一种快速止血方法。但在应用卡前列素氨丁三醇时宜密切观察和监测患者生命体征的变化，避免不良反应的发生。
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论文作者:何瑛,陆丽,朱江风,梁家耀,陈锦丽,苏桂兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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