张红生 宋金生 钟英亮 黎云鹏
（江西宁都县人民医院 342800）
【摘要】目的：分析研究输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床效果。方法：收治的40 例肾和输尿管上段结石患者作为研究对象，分析研究采用输尿管软镜联合钬激光治疗的临床疗效。结果：40 例患者单纯碎石成功率为90.0%，手术时间为25-65min，术后住院时间为1-3.5d，突发感染性休克3d，30d 后复查结果显示为结石清除率为82.5%。结论：输尿管软镜联合钬激光用于治疗肾和输尿管上段结石，手术效果显著，且应用安全可靠。
【关键词】输尿管软镜；钬激光；肾和输尿管上段结石
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0377-01
临床常用的治疗肾和输尿管上段结石方法为体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜技术，可处理掉多数的上尿路结石，但容易并发症感染、出血等并发症[1]。因此，研究出一种更为有效的处理肾内结石的方法，是值得引起临床医师重视的。本次研究中，分析研究输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究分析我院从2012 年9 月到2014 年10 月收治的40 例肾和输尿管上段结石患者，总结其临床资料，男25 例，女15 例，年龄为18-64 岁，平均年龄为41±0.6 岁，结石直径为0.7-2.3cm，平均为1.8cm。所有患者均为单侧病变，左侧22 例，右侧18 例。术前均对患者实施泌尿系平片（KUB）+ 静脉尿造影（IVU）检查，可见肾功能良好，且无明显肾积水或轻微肾积水。
1.2 方法
静脉复合麻醉后腰硬联合麻醉，取截石体位，采用8/9.5FStorz 输尿管硬镜下，插入亲水超滑导丝对患侧进行探查，输尿管上行到肾盂，探查到输尿管上段结石，将其推入到肾盂内。明确不合并输尿管狭窄等病变后将输尿管硬镜退出，之后将Cook 9.5~12F 输尿管鞘置入，留置外鞘，可换用Storz Flex- X2 7.5 F 输尿管软镜。若输尿管扭曲严重，输尿管鞘以及硬镜不能顺利插入。可在导丝引导下，灌注泵低压冲洗，并在直视下调整方向，将输尿管软镜插入到肾盂，若软镜不能直接插入，则需安置导丝后，留置6F 双J 管，7-14d 后实施二期输尿管软镜碎石术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆软镜进入到肾盏或肾盂内明确结石位置，控制操作手柄，保持镜体末端处于0°位置处，依据结石位置选择200μm 或400μm 光纤，结石处于肾盂或上中盏处选择400μm 光纤，若检查结石维持处于下盏，则可选择200μm光纤。经工作通道插入，与钬激光碎石机连接，能量一般选择1.2-1.8J/5-10Hz，需再次调整操作手柄，再次寻找结石，依据绿光瞄准确定结石后进行碎石，直至结石直径大小为2-3mm 可自行排出即可，若结石碎片较大，可采用套石篮将其取出。术后常规放置5F 双J 管，并在术后第2d 将导尿管拔除，术前术后2d 常规给予患者静注广谱抗生素可有效预防感染发生，4 周后对双肾CT 或KUB进行平扫，对结石治疗效果进行评估。待结石完全排净或未彻底排净结石碎片小于4mm，且观察患者无明显临床症状则表明碎石成功，未排出结石碎片＞ 4mm，则表明结石残留，患者要在静脉复合麻醉下实施输尿管软镜碎石术，将残留结石取出并将双J 管拔除。术后4 周对碎石情况进行检查显示碎石成功，无结石残留则可在表麻下膀胱镜拔管。
2 结果
2.1 手术疗效
观察40 例患者中，单纯碎石成功率为90.0%（36/40），其余4 例患者未单侧成功患者情况：1 例输尿管狭窄而镜鞘不能置入，留置内支架14d 后二期输尿管软镜钬激光碎石治疗；2 例下盏结石因输尿管软镜插入钬激光光纤，光纤弯曲角度减小而不能成功碎石，其中1 例患者因肾盂结石大术中渗血严重而导致视野模糊不完全；1 例下盏结石患者术中未明确结石位置，单纯置双J 管，术后实施ESWJ。36 例成功碎石患者，手术时间为25-65min，平均碎石时间为32min，术后住院时间为1-3.5d，平均住院时间为2.5d。术后4-6h突发感染性休克1 例，给予患者实施地塞米松、比阿培南等综合治疗后，抢救2-4d 后患者身体痊愈。
2.2 随访情况
术后30d 后经复查显示，结石排净率为82.5%（33/40），3 例肾内有结石直径小于3mm；4 例肾内有结石直径大于4mm。
3 讨论
随着当前临床微创技术的不断进步发展，输尿管软镜技术不断发展以及配套碎石设备的不断完善，被广泛应用于临床治疗中。采用输尿管软镜，镜体纤细且柔韧，会随着输尿管顺行逆行通过，减轻对肾盂黏膜、输尿管造成的损伤。同时结合采用钬激光碎石设备，其治疗效果明显大于硬质输尿管镜[2]。本次研究中，单纯碎石成功率为90.0%。而且采用输尿管软镜联合钬激光碎石不仅可用于直径＜ 2cm 结石，而且还可用于直径＞ 2cm 的鹿角形结石。
但在输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石时，仍面临一些问题。因输尿管软镜镜体价格比较昂贵，镜体纤细容易受损，操作维护上难度大于输尿管硬镜，碎石效率低[3]。本此研究中，1例肾盂结石碎石不完全，是因结石过大，术中渗血量大而影响术野模糊，导致碎石效率下降。1 例肾下盏未找到结石，因输尿管视野小，严重的肾积水增加，且增加寻找结石难度。因此临床提出在治疗肾下盏结石时，可采用套石篮、冲水、光纤移动结石到理想位置，或直接将其取出，提高取石率。
综上所述，输尿管软件钬激光治疗肾和输尿管上段结石，应用安全有效，但在具体治疗方案选择时，应根据结石具体情况而选择。
参考文献：
[1] 周家合，范涛，张治国. 后腹腔镜输尿管切开取石与经皮肾镜治疗输尿管上段结石临床疗效的观察[J]. 中华全科医师杂志，2014，12（7）：596-598.
[2] 戴志清. 经皮肾镜碎石、取石术治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，10（8）：1154-1155.
[3] 谢国海，严泽军，施小东，等. 组合式输尿管软镜治疗孤立肾输尿管上段结石[J]. 局解手术学杂志，2014，23（5）：455-458.
论文作者:张红生 宋金生 钟英亮 黎云鹏
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：输尿管论文; 结石论文; 碎石论文; 患者论文; 肾盂论文; 上段论文; 术后论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;