李雅慧1王浩1韩春霞2
（1解放军第五医院宁夏银川750004;
2新疆喀什军分区新疆喀什844000）
【摘要】目的:探讨单纯性肾病新的辅助诊断指标，为预防和治疗此类疾病提供科学依据。方法:从生物无机化学角度，观测了50例单纯性肾病患儿血清和尿中锌含量变化，并观察口服含锌药物辅助治疗的疗效。结果:单纯性肾病组血清锌明显低于健康组，24h尿中锌明显高于健康组，有显著性差异；服锌组患儿血清锌比对照组显著增加，尿蛋白转阴时间（均值）较对照组几乎缩短50%。结论:测定血清锌、尿锌同肾病诊断依据中血清蛋白及尿蛋白结果一致，可作为单纯性肾病的临床辅助诊断指标；口服甘草锌可辅助治疗单纯性肾病。
【关键词】锌；血清；尿；单纯性肾病
【中图分类号】R1813+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0296-02
锌是人体重要而又容易产生缺乏的必需微量元素，它与肾脏关系十分密切，肾脏疾病可引起机体内物质的代谢紊乱，出现相应临床症状。本实验从生物无机化学角度，观测了单纯性肾病患儿血清和尿中锌的含量变化，并观察口服含锌药物辅助治疗的疗效，为探讨单纯性肾病新的辅助诊断指标，预防和治疗此类疾病提供科学依据。
肾病综合征在儿童发病率较高，为研究其与微量元素锌的关系，我们对50例此病患儿血清和尿中锌的含量进行测定，并观察口服含锌药物辅助治疗的疗效，为探讨单纯性肾病辅助诊断指标，预防和治疗此类疾病提供科学依据。
1资料与方法
11一般资料:实验组50例单纯性肾病为我院2009年1月至2012年12月诊断并收住院的患儿，诊断符合中华医学会儿科分会肾脏病学组于2000年11月珠海会议修订的小儿肾脏病临床分类标准［1］。其中男25例，女25例，年龄3~13岁，平均年龄6岁。
按配比实验设计原则，将其中30例单纯性肾病患儿按年龄、性别及病情配对，分为两个治疗组。服锌组：口服甘草锌8mg/（kg.d）15例；对照组：按激素常规治疗15例，治疗前血清锌及尿锌组间无显著差异，治疗30天后复查上述指标。
健康对照组：健康血清50例，其中男25例，女25例，年龄3~12岁，平均年龄6岁，选自经健康体检无疾病，无感染的健康儿童。
12方法:血样采集及处理：采集清晨空腹静脉血3ml，以3000 r/min离心15min，分离血清置于具塞硬质试管中,冰箱4℃保存,在2d内测定。取一定量血清用去离子水稀释、摇均匀后供原子吸收分析元素含量用。尿样采集及处理：用清洁新尿盆收集受试者24h尿液，混匀，测量总尿量（ml），部分尿液定量酸化后，供原子吸收分析元素含量用。采用北京瑞利分析仪器公司生产WFX-IC型火焰原子吸收分光光度计，进行火焰原子吸收光谱法分析血清和尿中锌含量。
13统计方法:采用SPSS120统计软件包，由计算机进行数据统计量计算和组间显著性检验，所测项目用“平均值±标准差”表示结果，采用单因素方差分析和t检验进行组间差异显著性检验和判定。
2结果
21单纯性肾病和健康组血清锌、尿锌测定结果和组间因素方差分析结果见表1，结果显示：单纯性肾病组血清锌明显低于健康组，24h尿中锌明显高于健康组，差异均显著P＜005。
表1单纯性肾病患儿血清锌、尿锌测定结果（X±S）
注：*治疗前后自身对照检验P＜005，△组检验P＜005。3讨论
31在正常生理条件下，肾小球毛细血管基底膜结构稳定，滤孔致密且均匀，膜表面携带大量阴电荷的糖蛋白被膜，使之对分子量大于白蛋白的血浆蛋白不能被透过［2］。白蛋白是锌的主要载体，血清中锌60%~70%与白蛋白结合，30~40%与球蛋白结合［3］。肾病综合症时肾小球毛细血管基底膜结构疏松或出现裂孔，甚至断裂，通透性增加，白蛋白随尿液丢失，大量蛋白尿使锌与蛋白一同丢失，所以肾病患儿大量锌随载体蛋白丢失是造成血清锌降低，而尿锌增高的主要原因之一。
本研究发现单纯性肾病患儿血清锌明显低于对照组，尿锌排出增多，经2~4周服锌治疗后，尿蛋白减少，血清锌明显增高，尿锌降低，说明测定血清锌、尿锌同肾病诊断依据中血清蛋白及尿蛋白结果一致，可作为单纯性肾病的临床辅助诊断指标。
32甘草锌口服辅助治疗单纯性肾病，患儿尿蛋白转阴时间比单纯激素治疗组几乎缩短50%。我们认为：锌与肾小球毛细血管壁的上皮细胞膜磷脂部分的磷脂根相结合，和膜蛋白质巯基形成牢固复合物，可以保护膜结构稳定性；锌可使各种酶活性恢复，促进蛋白质、核酸合成，利于细胞分裂、生长、繁殖，并抑制细胞膜的脂质过氧化作用，使肾小球基底膜的缺陷较快恢复；肝脏摄取锌可合成白蛋白和部分球蛋白进入血液，机体免疫器官和T淋巴细胞的调节功能恢复，血液免疫球蛋白增加，利于增加机体抵抗力，利于康复。因此，及时给缺锌儿童补锌是预防和治疗肾小球疾病有效措施。
33肾病综合征极易并发各种感染，而患病后激素的应用使感染的机率大为增加，这是尿蛋白转阴天数延长的原因之一。锌能使机体抵抗力增强，起到减少患儿感染机率的作用。因为锌可促进DNA、RNA和蛋白质的合成，提高机体细胞免疫和体液免疫，锌与200多种酶活性的强弱有关，能对脾脏淋巴细胞、白细胞介素2的生长起促进作用，从而激活各种免疫细胞，能诱导T淋巴细胞增生，增强其免疫效应，它能使B淋巴细胞的免疫应答增强、使自然杀伤细胞、单核细胞增生，最终增强机体免疫力、增加抗感染能力［4］。同时，锌可以减少免疫复合物的形成，使其在肾小球基底膜上的沉积减少，减少肾病复发机会［5］。故补锌治疗能缩短尿蛋白转阴天数，但本实验仍需进一步完成此方面的研究。
参考文献
［1］薛辛东.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:347348
［2］方忻.现代内科学（下卷）.人民军医出版社，199528792930
［3］张薇，周明群.锌制剂对小儿肾病综合症疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2006,7（12）：725
［4］郑举鹏,奚艳娟.深圳南山0～2岁儿童血微量元素及其对健康的影响研究［J］.微量元素与健康研究,2003，20(4):18
［5］曹其运.锌剂在儿科感染及相关疾病中的应用［J］.中外医疗，2012,（22）：181182
论文作者:李雅慧1王浩1韩春霞
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：血清论文; 肾病论文; 单纯性论文; 患儿论文; 肾小球论文; 白蛋白论文; 健康论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;