【摘要】目的 总结急性酒精中毒的急救护理。方法 对164例急性酒精中毒病例的临床分析，应尽早清除胃肠道内尚未吸收的乙醇。给与催吐、吸氧、快速建立静脉通道、实施补液、纳洛酮催醒，以促进体内乙醇的快速排出，保护胃黏膜及心理护理和健康教育。结果 163例患者经过严密观察治疗及精心护理，3.5小时后神智转清，平均两日内痊愈出院，1例死亡。结论 通过及时正确的治疗与护理，可提高疗效、缩短疗程、尽可能地减轻乙醇对患者的危害。
【关键词】 急性酒精中毒 急救 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0151-02
急性酒精中毒为急诊科的常见病、多发病、俗称醉酒。是指摄入过多的酒类饮料引起的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态，冰抑制呼吸中枢皮质下中枢和小脑受累，最后导致抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克。由于对于酒精的耐受及差，所以患者的中枢症状的轻重不尽相同[1]2006年7月～2009年4月，我科共救治了164例急性酒精中毒的患者，经过及时的抢救及精心的护理，出1例因为合并呼吸衰竭而引起死亡外，163例均痊愈出院，现报告如下：
1.资料
1.1一般资料
本组163例，男101例，女62例。年龄16～54岁，平均为35岁。其中饮品为白酒、啤酒、葡萄酒及混合饮。饮酒在100毫升～1500毫升左右，就诊时间在饮酒后10分钟～9小时，饮酒原因多为情绪因素及宴会等原因。
1.2? 临床表现
分三期（2）:兴奋期、共济失调期、昏睡昏迷期。这三个时期分别为轻、中、重度中毒。兴奋期为酒精中毒早期，大脑皮层处于兴奋状态，表现为面色潮红、少见苍白、头晕、喜怒无常、自控力下降、有欣快感、言语增多或安静入睡。共济失调期表现为恶心、呕吐、心率加快、动作笨拙、不太不稳、语无伦次、言语含糊不清、躁动不安等现象。昏睡昏迷期患者为昏睡状态，呼吸缓慢有鼾声、瞳孔散大、心率加快、脉细弱、面色苍白、口唇发绀皮肤湿冷、严重者昏迷、抽搐、二便失禁。多为呼吸衰竭而死亡。其中兴奋期为3例（1.22%）；共济失调期15例（9.2%）；昏睡昏迷期135例（82.82%）。
2.抢救与护理方法
2.1加强呼吸道管理 保持呼吸道通畅
对于重症中毒昏迷患者给与及时清除口腔内分泌物，取平卧位，头偏向一侧以防窒息。给与氧气吸入。观察呕吐物的量和性状，有无血性物质，特别是喝红酒的要注意鉴别，必要时吸痰。
2.2催吐或洗胃
迅速清除胃肠道内尚未被吸收的乙醇，本组98例洗胃和催吐。洗胃液可用生理盐水7000-15000毫升温度为36～38摄氏度进行洗胃，直至洗出液不含酒精，以阻止残留酒精继续被吸收，次过程中未发生穿孔、出血及误吸。
2.3快速建立静脉通路
给与补液、利尿、保护胃黏膜，遵医嘱给与纳洛酮0.8～1.2毫克静脉注射，必要时洛酮1.2～2.0毫克。5%葡萄糖250毫升中静脉点滴给与患者催醒。兴奋期在40分钟内左右可苏醒，注意用药后的清醒时间，若超过平均清醒时间或用药后昏迷程度加深，要追问是否存在其他情况（颅内血肿）等，及时对症处理。因乙醇可影响血糖代谢和抑制糖原异生，顾急性酒精中毒时，会出现低血糖症，遵医嘱给与50%葡萄糖40毫升加维生素C及维生素B6100毫克静脉注射，然后给与5%葡萄糖500毫升加入西咪替丁0.4毫克，5%葡萄糖或氯化钠注射液500毫升加入维生素C2.5克静脉点滴，加强胃黏膜的保护。
?2.4严密观察病情
对神智不清的患者要仔细观察其意识状态，瞳孔及生命体征等变化。特别是患者应用纳洛酮之后。应密切观察清醒时间及血压、呼吸、心率、瞳孔的变化。有外伤史的患者要加强意识瞳孔的观察。必要时行颅脑CT检查，全面观察患者的病情变化、发展、动态等。使患者每一个细微的变化得到及时发现和准确处理，避免因不能及时发现病情的突然变好，延误治疗而造成不良后果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.5注意安全防护
对中枢神经系统极度兴奋、躁动、多语和频繁呕吐不止，需要治疗但又不能配合治疗，此类患者需要应用镇静药物[3]。本组14例烦躁不安，有精神症状的患者遵医嘱给与地西泮10毫克肌肉注射，效果明显，但禁用吗啡、杜冷丁、以防呼吸抑制。急性酒精中毒的患者大多表现为兴奋多语、四肢躁动、应使用床档，必要时给与适当的保护性约束，以防止坠床和意外发生。同时医护人员在治疗护理过程中也要加强自我防护，另外还要防止伤害他人。对危重、昏迷、呕吐、大小便失禁的患者，要加强皮肤护理，保持床铺整洁、舒适。定期翻身扣背、预防褥疮和吸入性肺炎的发生。密切观察患者的生命体征和意识，每30分钟测量呼吸脉搏、血压一次，注意昏迷程度的变化，记录昏迷和清醒的时间，观察有无大小便失情况，如有异常情况，及时通知医生处理。
2.6注意保暖
急性酒精中毒患者全身血管扩张，散热增加，体温下降，有时甚至引起寒战，重者可引起肺部感染。尤其是洗胃后患者感到寒冷，应适当提高室温，给与加盖棉被等措施，并补充能量。同时酒精对胃黏膜有强大的刺激作用，多数病例出现不同程度的恶心呕吐。中毒酒精中毒的患者常伴有大小便失禁，要及时更换床单、衣裤，必要时留置导尿，防止受凉诱发其他疾病。
3. 结果
1例并发呼吸功能衰竭而死亡，其余患者根据病情轻重给与催吐洗胃、纳洛酮催醒、输液、保暖、应用保护胃黏膜药物等治疗后，意识转清，均治愈出院，136例治疗后于3.5～48小时神智转清。
4 .?讨论
4.1关于洗胃
对于急性酒精中毒的患者，轻度中毒者不主张洗胃，应进行催吐。酒精25%由胃吸收，75%由小肠吸收，被食入胃内的大多数食物都能延缓胃对酒精的吸收，而胃内酒精浓度过高引起幽门痉挛，使胃排空减慢，延缓肠道对酒精的吸收。酒精水溶性极强，进入胃内后大部分在胃内吸收。空腹饮酒吸收迅速，1小时候90%吸收入血。重症患者在呕吐时常发生误吸的现象，洗胃能防止误吸的发生，还能迅速清除胃肠道内尚未吸收的乙醇。
4.2纳洛酮的使用
纳洛酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是吗啡样物质的特异拮抗剂，能选择性阻止并取代吗啡样物质受体结合，解除-内啡肽对呼吸机循环系统功能的抑制作用，对促醒和解救乙醇中毒方面起着重要的作用[4]。纳洛酮安全性高，副作用小，但个别可引起血压升高，心率加快、肺水肿、室颤等不良反应，所以应用过程中应密切观监测血压，心率及呼吸变化，尤其是对患者有心肺疾病的患者[5]。
4.3上消化道出血的患者的处理
饮酒后，酒精作为有机溶剂与十二指肠粘膜接触，可溶解粘膜极细胞膜，从而诱发粘膜损伤及相关胃病。胃黏膜损伤与酒精浓度有关，浓度大于20%即可导致胃黏膜损伤，而饮用35%酒精后3小时可出现充血和粘膜下出血等损伤。如果反复呕吐少量咖啡色液体，使用胃复安和西咪替丁即可控制，对于呕吐鲜血的患者，使用质子泵抑制剂可以获得满意的效果。
4.4呼吸道管理的意义
呼吸道管理是急性酒精中毒抢救成功与否的关键的一步，酒精对中枢神经系统的抑制作用类似挥发性麻醉剂和癫痫药。可引起昏迷和呼吸抑制[6]。患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐和意识障碍，许多患者因为呕吐而导致窒息死亡。因此，及早清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅是抢救过程的重要前提。
4.5心理护理和健康教育的重要性
许多患者在清醒以后常常因为饮酒过多入院有损面子活入院引起经济损失表现后悔，同时有怕家人埋怨，因此急性酒精中毒的患者心理常有抵触情绪、情绪抑制、烦躁不安、焦虑等症状。护理人员应根据患者不同的心理情况，要以认真的工作态度及时与患者陪护进行思想交流和沟通。鼓励帮助患者放下思想包袱，坚定战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。患者清醒和情绪稳定后，向患者及家属宣传酒精及代谢物，乙醇可直接导致肝细胞的损伤。一次过量饮酒其危害不亚于一次轻型肝炎，经常过量可导致肝硬化。尤其对青少年进行健康教育，身体是干好工作机完成事业的本钱，不应轻易损伤。如果一但饮酒过量，教患者学会刺激咽部引起呕吐等解酒方法并及时就诊，了解酗酒的危害。我们认为除了药物治疗外，操作要娴熟、轻稳。同时也要密切观察病情。不适用刺激语言，取得患者合作，使之及早回复健康。饮食指导上，指导患者多饮牛奶，以免诱发和加重原有的消化道溃疡，在保护胃黏膜的同时，通过增加排尿，促使体内乙醇的排除。
5.总结
通常口服乙醇80%以上有消化道吸收，空腹饮酒吸收更快，90%以上于饮酒后1.5小时内迅速如血液循环，绝大部分在肝脏经过一系列酶的作用，呗氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水。同时产生热量。仅一小部分由肺和肾脏排出。过量饮酒主要表现为中枢神经系统方面受抑制，酒精是脂溶性物质，可迅速通过大脑中枢的细胞膜，作用于细胞膜上的酶，使皮质功能受抑制，表现为先兴奋后抑制，最后抑制延脑血管和运动呼吸中枢，使呼吸中枢抑制导致死亡。急性酒精中毒是急诊常见的急重症，常规治疗效果欠佳。综合性治疗见效不但快，而且疗效非常好，可缩短疗程。只是及时准确科学的急救和有效的护理，才能使更多的酒精中毒的患者得以康复。
参考文献
[1]王一镗.实用急诊手册[M].北京：人民军医出版社2004，10（11）：690-691.
[2]于爱红.酒精中毒3研究进展[J].中国康复理论与实践，2004，23（5）：292-294.
[3]杨志雄.纳洛酮对慢性呼吸衰竭的疗效观察[J].中华现代中西医杂志，2004，23（5）292-294.
[4]刘秋颖50例酒精依赖住院病人的护理[J].中国行为医学科学，2001，10（4）378-379.
[5]田艳发，郝桂华，狄艳红.纳洛酮在急诊的应用.中国急救复苏于灾害医学杂志，2007，2（5）303.
论文作者:高丽英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：患者论文; 酒精中毒论文; 酒精论文; 抑制论文; 乙醇论文; 呼吸论文; 中枢论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;