中南大学湘雅医院泌尿外科 湖南长沙 410008
摘要：目的 探究老年肾结石患者接受快速康复外科护理对其术后并发症的影响。方法 选取老年肾结石患者82例为研究对象，时间选取为2016年1月-2018年1月，其均接受手术治疗，以远程随机化法分组，其中传统护理组接受传统护理干预，快速康复组则接受快速康复外科护理干预，对比2组老年肾结石患者护理结果的差异性。结果 快速康复组术后进食时间、首次排气时间、下床活动时间、排便时间、住院时间均短于传统护理组（P<0.05）；快速康复组老年肾结石患者术后伤口引流管引流量以及术后疼痛评分低于传统护理组，其发热、低血糖、伤口愈合不良几率较传统护理组低（P<0.05）。结论 老年肾结石患者接受快速康复外科护理，可以有效对其术后并发症的发生进行控制，且能够缩短其康复的时间，意义重大。
关键词：快速康复外科护理；老年患者；肾结石；并发症
快速康复外科护理是新型护理模式，其可以将患者手术的心理以及生理创伤应激减少，以此起到缩短患者康复时间的目的[1]。老年肾结石患者，其多数同时合并高血压、糖尿病等慢性疾病的情况，且其抵抗力较差、认知功能下降，会导致其在术后较易出现并发症的情况，影响其术后康复[2]，传统的护理流程往往牵涉到较长的卧床时间，而诸多研究已经证实老年人术后持久卧床是导致下肢静脉血栓、肺部感染、骨质疏松等并发症的重要原因。因此，在老年肾结石患者接受手术的过程中，探究并且实施快速康复外科护理干预，十分必要。本文主要对老年肾结石患者接受快速康复外科护理对其术后并发症的影响作分析，如下文：
1资料与方法
1.1 资料
回顾性选取2016年1月至2018年1月间于中南大学湘雅医院行经皮肾镜碎石取石术的老年患者为研究对象，纳入标准为：年龄大于60周岁、诊断肾结石明确、接受了经皮肾镜一期碎石，排除标准为：合并有输尿管结石、合并有严重的糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺气肿等基础疾病、既往接受过多次经皮肾镜手术治疗。最终纳入老年肾结石患者82例，其中实施快速康复外科护理（以下简称为快速康复组）的有38人，实施传统肾结石术后护理（以下简称为传统护理组）为44人。
1.2 方法
快速康复外科护理干预具体措施为：
1.2.1 术前护理
A：心理护理，根据患者的心理需求以及其心理状态，实施针对性的心理疏导，在其入院时，即加强其健康宣教，包括疾病知识、手术治疗的方式、效果以及可能出现的并发症等，并告知其术中以及术后的注意事项，耐心解答其存在的疑问，以此缓解其恐惧、焦虑心理，减轻其应激反应程度。多数老年患者的接受能力差、认知能力低下以及反应迟缓，因此，在实施健康教育时，应重复进行讲解，确保患者能够充分对健康知识掌握。同时，在术前，对患者的呼吸、咳嗽以及提肛运动等进行训练，保持热情、细致、耐心的态度，并为其讲解快速康复外科护理的知识，充分获得患者的配合[3]。
B：术前指导，术前1d，告知患者在晚上10点前可进食，在手术前2h，给予其250ml葡萄糖口服液（10%）干预，避免患者在术后出现低血糖的情况。
1.2.2 围手术期护理，使用空气加热器将室温控制在25℃左右，其湿度控制为60%左右，为患者实施生理盐水冲洗时，首先应将生理盐水的温度进行加热，在30℃左右，并合理使用输液加热装置、保温毯等，对患者的体温变化情况进行监测。
1.2.3 术后早期活动，患者在手术后，给予其自控镇痛泵以及药物干预来止痛，从而促进患者术后早期进行活动。手术结束6h后，协助患者保持半卧位或头高脚低位，给予其热水泡脚、四肢屈伸、按摩等被动活动，术后第2d鼓励患者进行头颈、四肢的主动活动，指导其进行提肛、缩唇、咳嗽等运动，在患者活动的过程中，积极协助患者，避免其出现活动过度或腰部扭伤的情况[4]。
1.2.4 造瘘管、导尿管护理，告知患者以及其家属术后造瘘管以及导尿管的管理方式，嘱咐其确保造瘘管、导尿管处于通畅的状态，不可扭曲、堵塞。同时，加强其尿液、瘘管内容物等颜色、量的观察，一旦发现患者出现异常的情况，则应及时告知医生进行处理。
1.2.5 术后早期进食，术后无需等到患者肛门排气后即可进食，即在其清醒后，以温水对其口腔和口唇进行湿润，对吞咽动作进行判断，以少量多次的方式给予患者50ml-100ml的温水，以此缓解其口干等症状，若其无胃肠道不良反应或呛咳的情况，则给予其口香糖咀嚼来提高其舒适度，更好对肛门排气促进。若患者术后1d经腹部听诊，存在肠鸣音，且患者无腹胀等症状，则为其实施半流质饮食干预，之后向普食过渡，保持少食多餐的原则。
传统护理组则实施传统护理，即术前常规禁食禁水，术前不给予患者葡萄糖口服液干预，术中常规生理盐水冲洗以及输液干预，未实施加热干预。术后在患者肛门排气后方可进食进水，且不鼓励患者进行早期活动，仅加强患者症状的观察以及并发症处理等干预。
传统护理组如何护理的呢，这也需要写的，不能只写快速康复如何做的
1.3 观察指标
统计两组老年肾结石患者的基本资料以及其术后进食时间、首次排气时间、下床活动时间、排便时间以及住院时间进行观察分析，并对比两组术后伤口引流管引流量、发热情况、低血糖、术后疼痛评分、伤口愈合情况等并发症发生情况的差异性。
1.4 数据处理
数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中计数资料通过卡方检验，而计量资料以t检验。若P<0.05，则为统计学有意义。
2结果
2.1 基本资料
快速康复组中，其年龄范围为60岁-76岁，年龄均值为（65.52±2.36）岁，病程范围为1年-22年，病程均值为（6.35±3.02）年，其中男性22例，女性16例。
传统护理组中，其年龄范围为60岁-73岁，年龄均值为（65.41±2.39）岁，病程范围为1年-20年，病程均值为（6.33±3.17）年，其中男性27例，女性17例。
2组基本资料对比，无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组术后进食时间、首次排气时间、下床活动时间、排便时间、住院时间对比
快速康复组术后进食时间、首次排气时间、下床活动时间、排便时间、住院时间均短于传统护理组（P<0.05）。如表1：
表1 2组术后进食时间、首次排气时间、下床活动时间、排便时间、住院时间对比（x±s）
3讨论
快速康复外科理念是通过现代化的护理方案，对常规护理进行完善和优化，其以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。以此将护理质量提高，减少患者的创伤，使得患者可以更好的康复[5-6]。老年肾结石患者，其多数存在慢性基础病，机体免疫能力较差，其接受手术治疗的风险较大，若不能为其实施有效的护理干预，则会增加其术后出血并发症的几率，影响其术后康复[7]。
本文研究结果显示，接受快速康复外科护理的快速康复组老年肾结石患者，其术后进食时间、首次排气时间、下床活动时间、排便时间、住院时间均短于传统护理的传统护理组；同时，快速康复组老年肾结石患者术后伤口引流管引流量以及术后疼痛评分低于传统护理组，其发热、低血糖、伤口愈合不良几率较传统护理组低（P<0.05）。结果表明，快速康复外科护理患者的应用，可缩短患者的术后康复时间，对其并发症的发生进行控制。快速康复外科护理在老年肾结石患者中应用，具有较高的价值。其中的心理护理可增加患者对自身疾病知识的了解程度，舒缓其不良的心理状态，使其保持积极的态度面对治疗；若患者在术前长时间禁食以及肠道准备，则会导致患者在术前出现脱水的情况[8]，且可导致其术中出现麻醉低血压以及术后肠麻痹、肠道水肿的情况，从而影响患者的预后，因此，在术前给予患者葡萄糖口服，可对其低血糖的情况进行控制，从而减少手术的风险[9-10]；老年肾结石患者在接受手术的过程中，需要对大量生理盐水使用来进行灌洗，若生理盐水的温度较低，加之手术的暴露，则会导致患者出现寒战、体温下降等症状，从而增加其能量的消耗量。同时，体温较低会增加患者出现心血管疾病、切口感染的几率，且会降低其免疫功能以及凝血功能。因此，加强其保暖工作十分必要；传统护理观念认为患者术后应保持卧床休息来对出血进行防止，但是老年患者其肺部的清除功能以及防御功能较低、血液黏稠度高、血管弹性差、血流减慢，若其长时间卧床，则会增加其出现下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染的几率[11]。快速康复外科护理的观念是术后早期活动，可对患者并发症的发生进行控制，根据患者具体情况，制定合理的活动方案，在患者活动的过程中，加强其症状的观察，从而对出血的发生进行预防；术后早期进食，能够对患者的肠道营养进行补充，以此维持水电解质的平衡，对负氮平衡进行改善，且能够更有利于促进肠道功能恢复，避免出现肠道菌群失调的情况[12]。
综上所述，快速康复外科护理应用于老年肾结石患者中，可减少其出现感染等并发症的几率，将其康复的时间缩短，从而促进老年肾结石患者预后的改善，应用价值较高。
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论文作者:兰澜
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 术后论文; 肾结石论文; 时间论文; 快速论文; 外科论文; 老年论文; 《健康世界》2018年20期论文;