谢鑫锋 王莉君
（黄山市中医院；安徽黄山245000）
[摘要]目的：手前臂化脓性炎症中西医结合治疗。方法：手前臂化脓性炎症单纯输液抗炎加切开排脓治疗病情控制不理想，加用中医箍围药方法，伤口治愈，缩短病程。用如意金黄散适量加生理盐水调剂制成糊状，敷于手术伤口四周，肘关节以下，超过肿势范围，外用纱布绷带包扎，每天换药一次，直至伤口痊愈。结论：手发背的箍围药方法治疗有效且体现了中医特色。
[关键词] 手前臂化脓性炎症; 手发背; 箍围药; 如意金黄散; 中医特色
1 临床资料
患者女性，84岁,因发热、头晕、乏力，恶心呕吐拟诊上呼吸道感染在当地乡镇医院就诊,给予输液治疗，当时给抗生素的同时，输入10℅葡萄糖液支持对症处理，输液时既出现右手背肿胀，没有及时处理，第二天右手背肿胀症状加重，询问病史才知患者原有糖尿病、高血压病史。遂给降糖等基础治疗，然右手背红肿痛症状加重，遂转来我院。以“恶心呕吐3天，右手背红肿痛3天”为主诉，入住我院内科。入院时体温36．3℃、脉搏19次/分、呼吸19次/分、血压150/108mmHg。辅助检查：血常规：白细胞13．6×109/L、中性粒细胞百分比84．5℅。空腹血糖9．99mmol/L。糖化血红蛋白8．0℅。血电解质K、Na、Cl,血白蛋白均低。患者入院后，给抗感染、控制血糖、纠酸、纠正电解质紊乱等治疗。右手背红肿痛症状持续加重，转入外科治疗。查见右手背肿胀，蔓延至前臂，且有波动感，考虑已成脓，给切开排脓处理，术后多次换药，甚至每天换药3次，以及多次扩创引流，但见右手背红肿，持续向前臂蔓延，进展至肘关节，整个前臂自肘关节以下至手背、手指背侧筋膜层均肿胀，表现以皮肤漫肿，皮色浅淡，皮温较低，切口脓液稀淡，肿势散漫不聚，而无集中之硬块。伤口完全没有愈合迹象，转而在西医对症治疗基础上结合中医箍围药外治法，采用金黄散加生理盐水调剂制成糊状，敷于手臂伤口四周，敷贴超过肿势范围，外用无菌敷料包扎，每天1次，历经月余换药处理，伤口渐收口，痊愈出院。
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2 讨论
1、本病中医病属手发背，系指手背部急性化脓性疾病，相当于西医的手背部皮下疏松结缔组织的化脓性炎症。其特点是全手背肿，红热疼痛，手心不肿，日久可损筋伤骨。《医宗金鉴》云：“初起形如芒刺，渐感疼痛，高肿红活。”本病为切开排脓处理，术后2周切口脓液稀淡，肿势散漫不聚，而无集中之硬块，有损筋伤骨之征。且患者有糖尿病病史。糖尿病患者由于存在内分泌代谢紊乱及某些急慢性并发症，使机体的防御功能显著降低，对感染易感性比非糖尿病患者明显增高。糖尿病患者感染多见蜂窝织炎，进展迅速，短期内累及筋膜和肌肉组织，常可致败血症，严重者致休克，为致命性感染，病死率高[1]。患者入院经消炎、降糖等对症基础治疗加上切开排脓处理，伤口完全没有愈合迹象，而考虑采用结合中医箍围的办法来治疗。
2、箍围药古称敷贴，或围药。在古代应用颇为广泛， 深受历代医家推崇。现代主要外用于感染性皮肤病及一些内科疾病，皮肤科疾病的对症治疗[2]，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而早期肿疡初起轻者可以消散；Ⅱ期毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；Ⅲ期破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒。另如意金黄散源自《 外科正宗》,是祖国传统医学的结晶，由天花粉、姜黄、大黄、黄柏、白芷、天南星、陈皮、苍术、甘草等中药配伍组成具有清热解毒、消肿止痛之功效，可以有效保护静脉内皮细胞，降低血管壁的通透性，从而有利于肿胀的消退及硬结的消退。[3]现代药理学研究表明，金黄散具有改善局部血流情况，减少药物对局部的继发性损伤和局部水肿情况，还具有保护血管内皮细胞，减少血管通透性，迅速恢复血管弹性等特点，另外还可以激活巨噬细胞，从而达到抗菌的作用。其功效可归纳为抑菌，抗炎，镇痛、解痉，可减轻局部疼痛，水肿，渗出物过多和继发性感染等[4]。
3、本病例系切开排脓术后肿胀不消，肿势散漫不聚，仍有向前近端肘关节蔓延，而结合采用如意金黄散作箍围药外治法。此方法有别于以往单纯使用抗生素的治疗方法，减轻了患者的耐药性，副作用以及医疗成本，且金黄散的清热解毒作用良好，减轻患者红肿明显，可以有效的联合控制患者的急性炎症，减少抗生素的使用量[5]。具体方法用如意金黄散适量加生理盐水调剂制成糊状，敷于手术伤口四周，肘关节以下，超过肿势范围，外用纱布绷带包扎，每天换药一次，直至伤口痊愈。
参考文献
[1]俞云松,杜小幸. 外科感染细菌耐药特点与抗感染药物选择[J].中国实用外科杂志. 2016,21(02):76-78.
[2]刘宏斌.手术部位感染危险因素及预防[J].中国实用外科杂志. 2016,19(02):362-363.
[3]吴秀文,任建安,黎介寿. 世界卫生组织手术部位感染预防指南介绍[J].中国实用外科杂志. 2016,763(02):198-200.
[4]黄荔红,游荔君,王佳,吴鲤霞,刘玉光.手术部位感染回顾性调查及危险因素分析[J]. 中国感染控制杂志. 2013,42(02):71-73.
[5]王静宇.中西医联合治疗手臂振动病70例临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(21):136-137.
论文作者:谢鑫锋 王莉君
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
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