湖北医药学院附属人民医院 呼吸内科 湖北十堰 442000
摘要：目的：为呼吸科老年患者住院期间的护理安全提供更优质的护理服务。方法：通过对呼吸科老年患者住院期间的不安全因素评估，以采取积极的护理措施做好患者住院期间的护理安全。结果：住院老年患者主要安全问题包括跌倒、坠床、误吸等，采取积极的措施，减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生。结论：做好呼吸科老年患者的安全护理，针对不同问题制定相应的防护对策，降低危险因素的发生率，创造安全、舒适的就医环境，可提高老年患者的生活质量。
关键词：呼吸科；老年患者；危险因素；护理对策
呼吸科是高危重症科室，高质量的护理安全工作直接关系到病人安全，是增进护患关系，取得病人信任重要因素。老年患者是住院患者中一个特殊的人群，老年人由于年老体衰，感觉系统及神经系统生理功能明显减退，使得机体对内外环境的刺激反应及认知能力下降，对老年人的日常生活、安全及健康会造成不同程度的影响，使他们自己受侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率[1]。
1 呼吸科老年患者常见护理安全的分析
1.1 跌倒
跌倒是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人常见的不安全问题之一，严重者可致老年人伤残和死亡。呼吸内科老年患者常因患病引起身体不适，活动后经常胸闷、气促，遇紧急情况反应比较慢，日常生活中稍有不慎就可能发生意外。
1.2 坠床
呼吸科老年病人易发生坠床，一方面床比较窄及病区的防范设施不足，如病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，使用气垫床时致床垫过高等均增加了老年患者坠床的发生率；另一方面由于缺氧及二氧化碳潴留问题使患者神志不清、烦躁，导致坠床的发生；生活不能自理，夜间起床大小便等也很容易引起坠床。
1.3 误吸
误吸是老年人由于神经反射活动减退使吞咽肌群不协调，若患者一次性进食过多，速度过快易造成误吸。呼吸内科老年患者肺功能逐渐减退以致呼吸衰竭需要患者气管切开或气管插管，持续后仰位，胃管反流等引起误吸，轻者阵发性呛咳，重者窒息死亡。
1.4 压疮
呼吸科老年患者肺功能差，机体缺氧，活动能力下降，患者卧床时间过长或强迫体位时间过长以致受压部位长时间缺血缺氧，破溃坏死。另外老年患者皮肤松弛干燥、缺乏弹性、皮下脂肪萎缩变薄，对外界刺激敏感性减弱；身体消瘦、营养不良；发热致排汗增多等等导致发生压疮的几率较高。
1.5 心理问题
呼吸内科老年患者多为慢性病，病情反复，久治不愈，病人常会产生焦虑心理，情绪容易激动、顽固、不合作，甚至有攻击行为，他们常常觉得活是一种负担，常回避与人交往，对环境缺乏兴趣。
1.6 走失
老年患者因记忆力下降，视力减退，独自外出时容易走失。
1.7 用药安全
呼吸科老年患者病情复杂，静脉用药也比较多，个体差异不一样用药后反应也不一样。另外老年患者血管条件差，易发生静脉炎或血管硬化，若发生输液外渗处理不及时，易导致软组织水肿或坏死。
2 护理对策
2.1 跌倒的预防措施
（1）评估老年患者活动能力，高危人群床头悬挂“防跌倒牌”，做好家属陪护宣教，帮忙分析可能诱发的因素，尽量避免。（2）改善病区环境，如病房内、厕所地面要干燥，无积水，留陪护，上下床变更体位动作要慢，床边设床栏，外出或上下楼梯要有人陪伴和扶持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为老年患者提供一个安全、舒适的环境，室内光线充足且分布均匀[2]，照明开关方便，易触及。（3）老年患者的衣、裤、鞋要合适，尽量不穿拖鞋，要注意防滑。（4）护理人员加强巡视，减少老年病人跌倒的发生。
2.2 坠床的预防措施
（1）动态评估患者有无坠床的危险，采用适合个体的干预措施，防止患者自身内在因素引起的坠床。（2）加强家属和患者防范意识的宣教及教育，嘱咐患者特别是变换体位时要防坠床，如需下床或入厕要有人陪护。（3）主动做好基础及生活护理，定时巡视病房，及时回应患者的呼叫。（4）患者烦躁时，加强看护，必要时使用约束带。
2.3 误吸的预防措施
（1）及时、正确评估患者的进食情况。（2）进食时保持正确体位：坐位或半卧位，或采取患侧卧位，头偏向一侧。鼻饲的患者我们要注意喂养的时间、量、方式及管道护理，每次进食应抬高床头，协助患者右侧卧位，以得胃排气及减少为胃内容物的回流及吸入[3]。鼻饲时可将患者头部抬高40度，咽高于喷门19cm，而胃内压通常为1.76kPa，故胃内容物不易反流至咽部[4]，可防止体位过低食物逆流发生误吸。（3）促进肠蠕动：腰背部热敷、腹部按摩，鼓励患者床上主动、被动运动。
2.4 压疮的预防措施
（1）加强基础护理，保持床单元平整、清洁、干燥无渣，保持老年患者皮肤清洁。（2）对于长期卧床的患者，要对其进行功能锻炼，必要时使用气垫床，还应注意保护骨隆突出和支持身体空隙处，垫海绵垫、水枕等。定时翻身拍背，一般2小时一次，必要时1小时一次，可根据患者的病情及受压皮肤情况而定。（3）护士在工作中还应做到“六勤”：即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。（4）必要的营养支持可减少压疮的发生。
2.5 心理问题的护理对策
心理疏导需要医患双方共同努力，对于患者而言，对疾病应有一个正确的认识，不要有过重的心理压力，要消除不良的应对方式，以积极的心态去迎接身体的康复。医护人员和家属应加倍关心患者，引导患者正确表达内心感受，纠正不正确的认识，以良好的心态正视各种问题。
2.6 走失的护理对策
老年患者外出一定要有人陪护，必要时给患者带上腕带，并在上面写上姓名、疾病、联系电话，万一走失，这样方便走失时容易被送回病房。加强巡视。
2.7 用药安全的护理对策
（1）密切观察患者用药后的反应，主动倾听患者的不适主述，若出现不良反应立即停止该药物的输注，汇报医生及时处理。（2）护士在工作时严格执行无菌操作原则，认真做好“三查七对”，避免用错药物。（3）护士还应提高输液技术，并且加强巡视，预防和正确处理输液外渗，防治组织坏死。一旦外渗，应立即停止该部位的继续输液，若是刺激性强的药物需要25%的硫酸镁外敷，能有效的避免组织坏死。
3 小结
影响老年安全的因素很多，可能发生的意外也是多种多样的，随着老年人口的不断增加，提高老年患者的生活质量，让老年人生活的安心、舒适已成为社会关注的焦点。所以做好老年患者的安全护理，加强完善安全护理管理是护理工作的重要内容之一。
参考文献：
[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策[J].护理管理杂志，2005，5（6）：42-44.
[2]朱丹，孙建萍，李彩福，等.老年护理[M].北京：人民卫生出版社，2005：86.
[3]王增英，吴惠平.老年病人食物误吸的预防及护理[J].中华护理杂志，2007，12（23）：64-65.
[4]姚尚龙，王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念[J].中华麻醉学杂志，2000，20（4）：255-256.
论文作者:王艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
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