刘丹1.2 杨靖1.2
(1三峡大学第一临床医学院 湖北宜昌 443000; 2宜昌市中心人民医院骨外二科 湖北宜昌 443000)
【摘要】目的 观察昂丹司琼预防全麻脊柱手术后恶心、呕吐（PONV)的效果。方法 将50例择期全麻脊柱手术患者随机分为观察组和对照组各25例。两组均在患者术后回病房后给药，观察组给予昂丹司琼8m加入生理盐水100ml静脉滴注，对照组给予胃复安10mg肌注，比较两组PONV发生情况。结论 观察组PONV发生率明显低于对照组（P﹤0.01)。结论 昂丹司琼用于预防全麻术后PONV效果显著。
【关键词】昂丹司琼 全麻 脊柱手术 恶心呕吐
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0217-01
全麻术后恶心呕吐(PONV)的发生率为30%-40%，特别在脊柱手术后患者PONV至颈部伤口敷料污染，牵拉切口带来不适，因此，PONV的预防工作越来越受到重视。本文作者旨在观察脊柱手术后昂丹司琼预防PONV的效果。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年9月-2013年9月我科收治的择期脊柱外科手术患者50例，男36例，女14例，年龄21-75岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。手术种类包括颈椎前、后路椎管减压内固定术8例，胸椎肿瘤切除植骨融合内固定术2例，胸椎骨折内固定术15例，腰椎骨折内固定术25例。将所有患者随机分为观察组和对照组各25例，两组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者术前均无恶心、呕吐，未使用任何止吐药物。
1.2 麻醉方法 术中静脉复合全麻
1.3 给药方法 术前未使用任何止吐药。患者术毕回病房后观察组给予昂丹司琼8mg加入生理盐水100ml静脉滴注，对照组给予胃复安10mg肌注，
1.4 观察方法 记录术后24h内恶心呕吐发生的次数。恶心的分级：Ⅰ级无恶心；Ⅱ级轻度，只有恶心预兆，但很快消失；Ⅲ级中度，有恶心，但很快消失；Ⅳ级重度，有恶心，非常厉害，十分难受。呕是指由呕吐动作，但无内容物吐出，持续1min为1次；吐是指有内容物呕出，持续1min为1次[1]。
2 结果
表1 PONV发生率比较
3 讨论
3.1 PONV是手术后常见的并发症，可影响患者术后进食、休息、伤口愈合等，如发生误吸可能发生生命危险。导致PONV发生的诱因很多，有手术刺激、阿片类药物的应用等多种因素。PONV是由多种因素刺激外周反射或皮层中枢，发出神经冲动，激活呕吐中枢发生恶心、呕吐。其中，5-羟色胺3（5-HT 3）的释放起了重要作用[2]。笔者分析，脊柱骨科手术后发生PONV主要与以下因素有关：（1）手术过程中使用的麻醉药物可以兴奋迷走神经和抑制交感神经的作用；（2）麻醉过程中需要插管，可以机械性损伤咽部粘膜引起咽部充血、水肿、引发恶心，导致呕吐；（3）麻醉过程中需要加压通气，可以导致胃和十二指肠内大量积气，从而刺激迷走神经，引起兴奋[2]；（4）脊柱手术时间往往过长，麻醉用药维持时间相应过长，增加兴奋迷走神经兴奋的机会；（5）术后疼痛和镇痛药物的应用以及性别也与PONV的发生有一定关系。
3.2 盐酸昂丹司琼注射液是一种强效、高选择性5-HT 3受体拮抗剂，可拮抗中枢化学感受器区及外周迷走神经末梢的5-HT 3受体，从而抑制外科手术等因素引起的肠嗜络细胞释放5-HT 3，激活化学感受器区及外周迷走神经末梢的5-HT 3受体所产生的恶心、呕吐。胃复安为多巴胺第2(D)受体拮抗剂,同时还具有5-羟色胺第四(5-HT4)受体激动效应,对5-HT 3受体有轻度抑制作用。
3.3 由于脊柱全麻手术术后特别是颈椎手术后恶心呕吐不仅会污染伤口，因体液的丢失严重削弱机体自身的抵抗力，不利于术后的恢复，更因误吸可能发生生命危险，增加手术术后的风险。因此，有效的预防术后恶心、呕吐，是围手术期重要的环节。本观察显示，昂丹司琼对全麻下脊柱手术的术后恶心、呕吐有很强的预防作用。优于胃复安的作用。
参考文献
[1]王汝敏,潘宁玲,马亚群,等.枢丹与氟哌啶用于预防术后恶心呕吐的比较[J].临床麻醉学杂志,2000(6):315.
[2]候炯,杨涛,晨光,等.不同用药方式对昂丹司琼预防术后镇痛后恶心、呕吐疗效的影响[J].临床麻醉学杂志,2006.22(6):416-418.
论文作者:刘丹1.2,杨靖1.2
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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