（自贡市妇幼保健院 四川 自贡 643100）
【摘要】 临床诊断新生儿肺部疾病传统检查方法主要依赖放射学检查，然而放射检查存在辐射。因肺部肺泡内含有大量的气体，而超声最大的禁忌是气体干扰，传统则认为超声不可能运用于肺部疾病的检查。随着超声影像诊断技术的迅猛发展，超声已成功有效的应用于新生儿肺部疾病的辅助诊断及治疗。超声是临床上常用的重要影像学检查手段之一，因其安全、简便、无辐射、无损伤、无侵入性、可重复检查、动态多角度观察等优势在临床各系统疾病的诊断中应用越加广泛。目的：研究利用超声的物理学原理应用到新生儿肺部疾患的诊断价值，为临床治疗提供可靠依据。方法：选取我院新生儿重症监护室收治的肺部疾病患儿15例，入院24h内行肺部超声检查，观察患儿胸膜线、A线、B线、肺部病变程度及胸膜滑动、气胸、胸腔积液等。结果：所选患儿经临床确诊为新生儿其中1例表现为“弥漫性白肺”，4例肺泡-间质综合征。结论：新生儿肺部超声检查安全无辐射，可用于临床重复检查并对其预后的判读具有较高的意义和价值。
【关键词】 新生儿；肺超声
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0101-02
1.资料与方法
1.1 检查对象
针对新生儿出生后24～36小时及早产儿24～72小时患儿，主要的临床症状为新生儿的呼吸困难、呼吸窘迫综合征、听诊呼吸音减弱或消失。
1.2 探头的选择
通常选用线阵、凸阵式探头，常多使用线阵探头。线阵探头为7.5～10.0MHz,凸阵探头为5.0～7.5MHz.必要时可加用心脏探头。
1.3 探查位置、体位及分区
将患儿侧卧、平卧，并将上肢抬起，完全暴露出患儿的检查部位，特别不遮挡侧胸壁。以腋下几条体表标记腋前、腋中、腋后线将肺脏分为四区。通过探头纵扫、横扫、冠扫多方位扫查，动态观察肺部运动，排除有无液气胸存在。同时在前胸壁观察心包及胸腺的情况，有无心包积液及胸腺有无占位病变等，观察肺滑情况，有无胸腔积液及肺实变。
1.4 肺超声原理
（1）胸膜线（pleural line）：由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，正常声像下胸膜为光滑、规则、厚度均匀的线样高回声，正常时其宽度≤0.5mm.动态观察可显示胸膜线随着呼吸运动而上下节律一致移动。当胸膜线出现毛糙、增厚（＞0.5mm）或不规则时为异常。如胸膜炎时胸膜线毛糙、增粗、厚度不一致，肺滑运动节律不一致，气胸时肺滑消失。
（2）A-线（A-line）：由于胸膜和肺之间声阻抗差异而产生的水平的伪像，表现为同胸膜线平行的线样高回声，距离相等，呈“竹节状”表现。正常肺组织至少可以见到3条以上A-线。
（3）B-线（B-line）：当肺泡中气体和液体同时存在时，气体和液体分界处反射而形成伪像，其声像表现为与胸膜线垂直及放射状线样的高回声。正常肺部超声无B-线，新生儿刚出生时由于肺部含有一定的液体，因此新生儿的肺脏可见到少量B-线，多于1～2天后进行超声复查基本消失。
（6）弥漫性白肺（bilateral white lung）：全肺野密集B-线，A-线消失，没有“肺岛”存在。“白肺”是严重AIS的表现。
（7）彗星尾征（comet-tail artifacts）：肺内较多液体，超声波在在气体和液体分界处多重反射而形成的伪像。
（8）肺搏动（lungpulse）：“肺滑”消失，仅在此处探查到肺脏随心脏搏动而搏动。
1.5 新生儿肺部疾病的声像特点
通过新生儿肺部超声的检查发现及文献报道，新生儿常见的肺部疾病中如RDS、AIS、胸膜线异常、肺岛、肺滑消失等几种疾病的敏感性均可达到百分之百。肺实变肺滑消失肺岛消失肺搏动几种疾病特异性也可达到百分之百。由此可见超声对新生儿肺部以上疾病的检查结果具有较高的可靠性和治疗指导作用。
2.追踪复查情况
因新生儿刚娩出时肺液含量相对较多，因此在超声上显示为较多的B-线，当随着肺泡的扩张及肺淋巴管及肺毛细血管对肺液的吸收。B-线逐渐的减少。根据15例患儿的肺部超声表现，4例诊断为肺泡-间质综合征，在第三天复查时，肺部超声表现A-线清晰，B-线明显减少或消失。经过新生儿科的积极治疗，相对应的临床症状也逐渐好转，直至正常。
3.结论
利用超声检查对新生儿肺部疾病进行检查诊断，主要运用于RDS、AIS、湿肺、肺实变、气胸、液气胸等疾病检查，通过正常肺部超声影像表现鉴别肺部疾病在超声检查下的异常表现。能很好的应用于临床，当新生儿在上呼吸机不能随意的搬动时需要床旁检查，大型设备的X线机、CT、MRI不能进行床旁检查，在此特定条件下，便携式彩色超声诊断仪便凸显了其重要的作用及意义。同时超声可以动态观察肺部运动时的状态，也可重复检查，后期复查对比病情的好转或加重等变化情况。
超声对新生儿肺部疾病的检查诊断已成为一种重要的检查和监测手段而被用于临床。且同临床诊断的符合率越加吻合。同时超声安全、便捷、复查跟踪图像依据准确快捷，对临床治疗和诊断起到了较为重要的诊断价值。
【参考文献】
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[3]朱倩，王荞.新生儿肺部疾病的超声应用[J].中国医学影像技术，2016,32（6）983.
论文作者:郝晓英,张玲懋,谢川博
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：肺部论文; 超声论文; 新生儿论文; 胸膜论文; 疾病论文; 肺泡论文; 气胸论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;