麻醉状态下U型反转退镜法在电子结肠镜检查中的应用体会论文_田增良

田增良

邢台医学高等专科学校第二附属医院河北邢台054000

【摘要】

目的:对麻醉状态下电子结肠镜检查采用“U型反转退镜法”操作进行评价及操作技巧总结。方法:分析总结我院84例患者麻醉状态下电子结肠镜检查采用“U型反转退镜法”操作的临床应用情况,并与清醒状态下“U型反转退镜法”比较。结果:麻醉状态下U型反转退镜法成功率100%，复查依从性100%。麻醉状态下心率、血压无明显变化，清醒组呈上升趋势，两组比较差异显著（P＜005）。麻醉组退镜时间（10+18）min，清醒组（15+25）min。结论:麻醉状态下U型反转退镜法可提高安全性、缩短退镜时间，提高患者依从性。

【关键词】U型反转；结肠镜；安全性

【中图分类号】R614

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12022301

结直肠癌是威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。绝大多数散发性结直肠癌是由结肠腺瘤性息肉发展所致，发现和去除腺瘤性息肉可以预防绝大多数结直肠癌的发生。电子肠镜检查是最常用、最有价值的方法［1］。但由于其是侵入性操作及肠袢解剖上的特点,尤其在为降低息肉漏诊率时采取的U型反转退镜法操作时，给患者带来一定的痛苦。随着麻醉技术及麻醉药物的进步［2］,我们在麻醉状态下，采取“U型反转退镜法”行电子结肠镜检查，解除痛苦,提高复查依从性。报告如下。

1资料和方法

11一般资料:我院2010年1月至2012年12月期间行电子结肠镜检查患者，进镜时发现息肉的患者均行“U型反转退镜法”退镜观察。符合要求患者共195例。其中麻醉状态检查84例，男30例，女54例，年龄1878岁，平均（44±83）。清醒状态检查111例，其中男72例，女39例，年龄2275岁，平均（45±92）。

12器械：日本产OLYMPUS CFH260AI硬度可调高清电子结肠镜

13方法

131肠道准备方法：（1）检查前一天进无渣饮食（2）检查当日晨禁食。（3）检查当日8时口服磷酸钠盐口服溶液90ml，15分钟后饮5%葡萄糖氯化钠注射液10001500ml。（4）服药后可饮大量温开水并适当走动，11点后禁止饮水。（5）检查当日中午禁食、水。

132麻醉患者检查前备好抢救器械。所有采用“U型反转退镜法”退镜观察的患者均检测血压、心率、血氧饱和度。鼻导管给氧，氧流量3L/min，建立静脉通道。配备专业麻醉师。所有患者签署知情同意书。

133操作方法：所有进镜时发现息肉的患者均实行“U型反转退镜法”退镜观察。当进镜达回盲部时，适当注气，大钮缓慢UP，同时在无阻力的前提下缓慢进镜，此时小钮缓慢L，适当调整反转成功后，应锁紧大小钮，保持反转状态，缓慢退镜。根据肠腔皱襞的状况，旋转镜身，亦可微调旋钮，观察皱襞粘膜。并适当吸引。术中持续进行心电监测。记录心率、血压、血氧饱和度和退镜时间及检查后患者的满意度。

2结果

21两组患者心电监测结果 两组患者检查前心电监测各项指标无明显差异，在检查过程中麻醉组患者心率，血压基本维持不变，且略有下降趋势，清醒组患者心率、血压具有不同程度的上升，两组比较差异性显著（P<005）

表1两组患者心电监测结果

22退镜时间：麻醉组平均105±18min，清醒组152±23min。

23术中反应:麻醉组患者整个检查过程处于睡眠状态，无不适反应。清醒组患者，时有患者诉憋胀感、腹痛。

24患者术后满意度及复查依从性:麻醉组患者术后310分钟清醒，20分钟后询问感受及是否愿意接受复查，100%患者对整个检查过程无记忆，愿意接受复查。清醒组患者满意度85%，愿意复查率65%。两组患者均未出现并发症。

3讨论

31“U型反转退镜法”的意义：由于结肠固有结构的原因（结肠袋、褶皱的存在），致使一次结肠镜检查，结肠粘膜观察率约80%左右［3］，当结肠皱襞口侧长有息肉，只有体积较大，才能被前视退镜所“捕获“。如何尽可能多的观察结肠粘膜，减少结肠息肉的漏诊，是内镜医师十分关注的问题。随着内镜设备纤细化、高清化的发展，使U型反转退镜成为可能。U型反转退镜时主要观察皱襞口侧粘膜，结肠粘膜观察率接近100%，提高了结肠息肉检出率。

32麻醉状态下“U型反转退镜法”的优势：电子结肠镜检查作为侵入性检查手段，给患者带来了一定的痛苦，甚至恶心、呕吐，生命体征发生骤变，诱发意外发生［4］。尤其在U型反转退镜时需要较多注气，膨胀肠腔，不时的旋转镜身，更进一步的增加了患者痛苦。降低了耐受性和依从性，致使部分患者拒绝复查。同时患者痛苦情绪干扰医师检查。医务工作者应用丙泊酚静脉麻醉进行结肠镜U型反转退镜检查。作者体会：（1）麻醉状态下患者无意识，检查过程舒适，减少了因紧张和抵抗引起的出血、穿孔、心脑血管意外等并发症。（2）检查后无记忆，依从性提高，复查率上升。（3）麻醉状态下肠腔松弛，更利于建立U型反转退镜所需空间，缩短检查时间。（4）麻醉状态下，患者安静稳定，操作医师不受干扰，更能够全身心的投入结肠镜检查，提高息肉的检出率。

33麻醉状态下“U型反转退镜法”虽然拥有上述的诸多好处，但经过本组84例患者观察，作者体会是（1）此方法适用于进镜时发现息肉或者曾诊断为结肠息肉后复查的病人，尤其是有结肠息肉家族史的患者。（2）体型瘦小的患者，肠腔相对狭小，不利于反转空间的建立，增加出血、穿孔的风险。（3）曾腹部手术有粘连的患者，必须谨慎操作，适可而止。（4）U型反转尽可能选择肠腔较宽敞的部位进行，反转前适量注气，镜头可反转即可，以防患并发症的发生。（5）使用镜身可变硬度的结肠镜时切记把镜身硬度调至最软状态，使反转半径最小化。（6）此项技术最好建立在单人操作的基础上，因为单人操作更有利于轴向保持，感知阻力，减少并发症的发生。

总之，U型反转退镜方法作为结肠镜操作的新技术，能克服前视镜难以观察的盲区，显著提高特定人群的结肠息肉检出率，尤其在麻醉状态下，患者无痛苦，复查依从性好，并能减少并发症的发生，在结肠镜诊疗中值得推广应用。

参考文献

［1］何国杰,吴国平.结肠镜的临床应用.见:刘厚饪，姚礼庆，主编.现代内镜学.上海:复旦大学出版社，2001222

［2］赵俊.新编麻醉学［M］.长沙:中南大学出版社，2002: 164169

［3］陈星等.升结肠倒镜诊治息肉一例［J］.中华消化内镜杂志.2007，24(4）302303

［4］易平等.无痛结肠镜检查的临床应用［J］.广东医学.2008,29(12)20472048

论文作者:田增良

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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