东安县大庙口镇中心卫生院 湖南东安 425900
摘要：目的 探讨个体化护理服务用于妊娠合并高血压患者的临床效果。方法 选取2013年2月至2018年2月间，我院接收治疗妊娠高血压妇女160例（均在上级医院分娩），随机分为对照组及观察组。照组给予常规护理管理，观察组给予个体化护理服务。比较两组患者妊娠结局、围产儿结局、血压控制情况以及护理满意度。结果 观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组不良围产儿结局显著低于对照组（P<0.05），且新生儿评分显著高于对照组（P<0.05）；对照组患者干预后舒张压及收缩压均显著高于观察组（P<0.05）；观察组患者对护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 对妊娠合并高血压患者予以个体化护理干预，能显著提高患者妊娠结局及围产儿结局，有效控制血压，提高患者护理满意度，值得临床推广。
关键词：妊娠；高血压；个体化服务；妊娠结局；血压控制
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，该疾病临床表现为妊娠妇女水中、高血压、甚至出现抽搐、昏迷等。其发病因素主要与免疫、遗传、子宫胎盘缺血、前列腺素缺乏等[1-3]。严重者可导致脑组织缺血、缺氧、甚至导致孕妇死亡，其死亡率约占妊娠相关疾病死亡总数的16%左右，位居孕妇致死原因第二位，严重威胁孕妇和胎儿的健康，且其病情会随着孕周延长而加重[4-7]。因此，在妊娠合并高血压妇女临床采取正确治疗手段的同时辅助以针对性、特殊化的个体化护理、重视护理工作在临床治疗中的重要性，对保证妊娠高血压妇女孕婴健康具有极为重要的意义[8]。本研究对我院近五年间接收治疗的妊娠高血压妇女80例采取个体化护理研究，达到理想的干预效果，研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究资料
本研究所有资料均来自我院2013年2月至2018年2月间接收治疗的符合纳入及排除标准的妊娠高血压妇女160例（均在上级医院分娩），随机分为对照组及观察组，各80例。其中对照组年龄在21岁~47岁之间、平均为（34.22±4.71）岁，包括初产妇36例、经产妇44例，孕周在12周~35周之间、平均为（24.54±3.68）周；观察年龄在21岁~48岁之间、平均为（35.01±3.69）岁，包括初产妇39例、经产妇41例，孕周在13周~34周之间、平均为（23.65±4.32）周。两组患者在年龄、孕周等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合《妇产科学》中妊娠高血压诊断标准[9]；孕周≥12周；签署知情同意书；精神疾病正常。
排除标准：合并其他严重脏器疾病者；患有精神疾病者；不愿签署知情同意书者；不配合护理工作者；伴有其他慢性疾病者。
1.2 研究方法
两组患者入院后均接受一般常规治疗，如采取降压治疗、解痉药物治疗、镇静治疗等，且早晚检测患者血压、密切关注阿孕妇及胎儿变化，危急条件下及时终止妊娠。在常规治疗基础之上对照组予以常规护理管理，观察组予以个体化护理服务[10]。
对照组[11-13]：（1）定期监测患者生命体征变化：（2）保持病房干净卫生、营造良好病房环境，通风良好、安静，减少探视次数，保证孕妇睡眠充足；（3）指导孕妇尽量保持侧卧位；（4）纠正不良饮食习惯，鼓励患者食用高蛋白物质以及多吃蔬菜水果；（5）根据患者水肿程度鼓励患者有一定量食盐摄入；（6）多组织健康知识降解，使患者掌握基本孕期常识。
观察组[14-16]：该组患者在对照组基础之上行个体化护理管理，（1）心理护理：由于患者在诊断出高血压初期，心里会出现焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响胎儿正常发育及孕妇生理健康。因此，需在进行心理评估之外，根据每位孕妇心理评估结果，进行针对性沟通，掌握好沟通语言技巧避免刺激孕妇，使孕妇尽量保持身心愉悦的状态；（2）对患者实行严格的生理检测，并随时关注胎儿的胎动变化及心率正常与否，如有异常，及时通知医生，必要时终止妊娠；（3）针对孕妇出现的具体临床症状进行护理，并做好皮肤及外阴部护理工作；（4）对于围产期妇女，要严密监测胎儿心率及孕妇宫缩情况，以防胎儿出现缺氧或羊水不足等危险情况；（5）分娩后护理：在产妇分娩后，应严密观察患者体征，如果是剖宫产患者，注重切口护理，观察术后尿量等，避免发生感染及大出血情况；（6）用药护理，特殊条件下若需要给予降压药物治疗，应告知患者用药目的、注意事项等，密切关注药物不良反应。
1.3 评价指标
1.3.1产妇妊娠结局比较
比较两组产妇妊娠结局，如发生早产、产后出血、剖宫产、胎盘早剥等不良妊娠结局的情况。
1.3.2 围产儿结局比较
比价两组患者产儿结局，包括出现胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息等不良结局以及新生儿评分比较。
1.3.3 患者高血压控制效果比较
于干预前及干预后10天测量两组患者收缩压及舒张压，比较两组患者高血压控制情况。
1.3.4 患者护理满意度调查
采用自制量表对患者进行护理工作满意度调查，调查项目为：护士对病区环境及相关设备正确使用方法介绍情况；护士主动向患者说明患者病情、饮食特殊护理情况；护士主动向患者说明用药注意事项情况；并区环境整洁、舒适情况；护士对孕妇及胎儿相关生理指针密切监测情况；护士是否向患者多交流、缓解患者心理压力情况共6项。采取100分制，包括非常满意、满意、不满意3个维度，总分<60分为不满意，总分≥60且≤80为满意，总分>80为非常满意。满意率（%）=（满意+非常满意）选择人数/总人数×100。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行分析处理，所有计量数据资料，故采用t检验，以（平均值±标准差）表示，计数资料采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者妊娠结局比较
研究结果显示，对照组患者发生早产者5例、产后大出血者23例、剖宫产者36例、胎盘早剥者5例；观察组发生早产者1例、产后大出血者9例、胎盘早剥者0例、剖宫产者20例、产后大出血者11例；两组患者发生不良妊娠结局比例差别具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1：
表1：两组患者妊娠结局比较（例）
3 讨论
随着人们生活水平逐渐提高以及饮食方式发生改变，高血压发病率逐年递增，尤其对于妊娠期妇女，过量高糖高脂饮食致使妊娠合并高血压孕妇发病率递增逐年愈加明显[17]。主要发病原因为孕妇子宫压力在妊娠期剧烈增大，导致胎盘血液循环不足从而供血不足以及肾上腺素分泌增多等[18]。在12周时即有妊娠妇女并发高血压，直至24周时，发病率急剧递增。患者发病后主要表现为血压高、浮肿、甚至发生抽搐、视网膜痉挛，更甚者发生死亡或者被迫终止妊娠。因此，妊娠高血压患者，医院需给予高度重视。无论在治疗或者护理工作方面，均应该在最大程度上保证母婴健康[19]。
现临床上针对妊娠高血压患者主要采取降压药物治疗，但是由于孕期是一个缓慢且渐进的过程，孕妇不仅在早期要面临妊娠呕吐、头晕乏力等症状，在中晚期随着胎儿不断增大，子宫压力等对高血压孕妇又是一个更大的挑战，从而使孕妇在生理、心理上都处于一个非常被动的情况[20]。因此，仅仅是对高血压妊娠妇女给予降压治疗远远不足。加之孕妇社会生活背景、个体性格、知识教育等有很大的差异，因此，完善、周到的个体化护理服务就显得极为重要[21]。
个体化护理是针对患者采取针对性的干预措施，依据患者自身健康指标、心理状况等不同专门定制的特殊护理方案。能够针对不同的患者采取不同的护理措施，使患者能够充分、恰当的享受护理服务的一种新型护理模式。个体化服务在给患者带来更舒适体验的同时，对护理人员有着更高的专业水准要求，是护理人员不仅要有相当熟练、灵活的专业水平，还需对患者特殊的身体状况有针对性的管理模式，比如针对妊娠高血压患者，护理人员除了需要掌握专业的分娩期护理、产后护理等专业技巧之外，还需掌握血压的测量及基本控制措施，血压管理、或者针对临床不良反应如子痫、羊水栓塞等急救措施。此外，还需针对患者不同心理状况给予恰当的心理沟通交流，以降低患者负性心理情绪，促进孕妇及胎儿的健康生长[22-23]。
本研究对我院近五年接受治疗的妊娠期高血压妇女160例，随即均分为对照组及观察组，观察组给予个体化护理干预，主要除了对照组常规护理干预措施外，针对患者心理状况、生理状况、用药状况、以及分娩后不同结局情况予以针对性的个体护理模式。结果显示观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组不良围产儿结局显著低于对照组（P<0.05），且新生儿评分显著高于对照组（P<0.05）；对比两组患者血压控制情况结果显示，对照组患者干预后舒张压及收缩压均显著高于观察组，表明观察组患者血压控制状况良好（P<0.05）；采用自制问卷调查表调查两组患者对护理工作满意度，结果显示，观察组患者对护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。
综上理论及临床实验结果表明，对妊娠合并高血压患者予以个体化护理干预，能显著提高患者妊娠结局及围产儿结局，有效控制血压，提高患者护理满意度，值得临床推广。
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论文作者:邓海玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/10/31
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