南部县人民医院手麻科 四川南充 637300
摘要：目的：本文主要比较瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在颅内血肿患者手术麻醉中的临床效果。方法：在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的颅内血肿患者中选取60例作为此次研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用瑞芬太尼联合七氟醚靶控输注，观察组患者采用瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注，比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者在呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、心率、无创血压等血流动力学指标以及麻醉时间和清醒拔管时间等方面明显优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对颅内血肿患者而言，采用瑞芬太尼联合七氟醚靶控输注和瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注都具有较好的麻醉效果，可以有效维持患者在手术过程中的生命体征但是相对而言，瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注有助于缩短患者的清醒时间，值得推广使用。
关键词：瑞芬太尼；七氟醚；异丙酚；颅内血肿；手术麻醉
[Abstract]Objective：to discussion the details of management for the importance of hospitals and the details of the management methods of develop a series of medical treatment，to improve the level of health of some grass-roots hospitals.Methods：2014 selected city 20 more grass-roots hospital.Of the 20 primary hospital was for a period of one year management of the implementation details of the work to investigate，analysis，guidance，improvement was observed in the improvement of hospital and 2013 hospital infection rates were compared for the management in details.Results：2014，in the 20 hospitals，surgery infection rate was 2.04%，the 20 hospitals in 2013，surgical infection rate in patients with an average of 0.49%，infection rate to 1.55% less than that of the original.Conclusion：the details of management could reduce operation infection rate，disease reduction in operation due to infection caused by the incidence of other complications，the grass-roots hospital in infection management，there are certain application value.
[keyword]details management；primary hospital?infection management；application value；
颅内血肿患者在手术过程中，麻醉方法是否恰 当非常重要，因为选择合适的麻醉方法，有助于维持患者的生命体征，同时有效降低患者的颅内压，便于手术后的康复。本次研究选取60例颅内血肿患者作为研究对象，分为2组，分别采取不同的麻醉方式，比较瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在颅内血肿患者手术麻醉中的临床效果，获得较为满意的结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
在我院2013年1月至2014年12月期间所收治的颅内血肿患者中选取60例作为此次研究对象，均符合颅内血肿临床诊断标准，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者采用瑞芬太尼联合七氟醚靶控输注，男性患者15例，女性患者15例；年龄20-70岁，平均年龄（55.21±8.54）岁；体质量50-90千克，平均体质量（65.14±2.59）千克；观察组30例患者采用瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注，男性患者14例，女性患者6例；年龄20-40岁，平均年龄（54.92±7.11）岁；体质量50-90千克，平均体质量（65.52±1.96）千克。两组患者的年龄、性别以及体质量等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。排除患有癫痫病史、肝肾疾病、心血管疾病以及呼吸疾病病史的患者。
1.2方法
两组患者在麻醉前30分钟，给予患者肌肉注射0.1克的苯巴比妥钠和0.5毫克的阿托品。进入手术室之后，连接S/5标准监测仪，对患者的脉搏血氧饱和度、心电图、心理、无创血压进行全面的监测，使用麻醉气体监测仪对患者的呼气末二氧化碳分压进行监测。通过麻醉机控制患者的呼吸，调整呼吸参数，将呼气末二氧化碳分压维持在30mmHg左右。行桡动脉穿刺置管后行右颈内静脉逆行穿刺，将导管进至颈静脉球部遇到阻力，将导管退出来1厘米，体表位置在右侧乳突附近[1]。
对照组30例患者采用瑞芬太尼联合七氟醚靶控输注，采用TCI-I型Marsh药代动力学模型靶控泵输入瑞芬太尼，血浆靶浓度为每毫升6纳克。同时让患者吸入2.0%的七氟醚，通过麻醉气体监测仪对七氟醚呼气末浓度进行监测。观察组30例患者采用瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注，瑞芬太尼靶控输注方法同对照组患者，使用Diprifusor/TCI系统Marsh药代动力学模型靶控输注异丙酚，将血浆靶浓度设置为每毫升3微克。两组患者都要间断性静脉注射维库溴铵，来维持麻醉效果。等到患者肌肉松弛之后，行气管插管。手术过程中，根据刺激的强弱、血压以及心理等来调整血浆靶控输注浓度[2]。
1.3观察指标
观察比较两组患者麻醉诱导前、插管时、插管后5分钟、切开硬膜后、消肿30分钟、手术结束后以及清醒拔管时。记录患者的呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、心率、无创血压等血流动力学指标。同时记录患者的麻醉时间以及清醒拔管时间。
1.4统计学分析
本次研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS12.0%统计学软件进行分析，计量数据用（±s）表示，经过t检验，P<0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各个时间段血流动力学指标比较
观察组患者治疗总有效率为83.3%，对照组患者治疗总有效率为46.7%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
2.2两组患者麻醉时间和清醒拔管时间比较
观察组患者在麻醉时间以及清醒拔管时间等方面明显短于对照组患者，P<0.05，具有统计学意义。见表2。
3讨论
在本次研究过程中，两组患者在麻醉以及手术过程中，呼气末二氧化碳分压和脉搏血氧饱和度变化情况比较平稳，两组患者插管时，心率和无创血压明显降低，并且观察组患者的心率和无创血压更低。说明瑞芬太尼联合七氟醚靶控输注和瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注都可以很好的抑制全麻诱导过程中由于气管插管所引发的应激反应[3]。并且在研究过程中，患者麻醉后的30分钟、1小时以及2小时，采用瑞芬太尼联合七氟醚麻醉方法的患者在颈内静脉氧饱和度方面明显低于瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注患者，但是脑动静脉血氧分压却高于瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注患者，这可能和七氟醚具有降低脑代谢率、增加脑血流、脑血管扩张有一定的关系，导致脑氧供相对脑氧耗增加，从而在一定程度上改变了患者脑氧供需平衡的状态。但是瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注的患者在颈内静脉氧饱和度和脑动静脉血氧分压方面的变化却很好，这是因为瑞芬太尼具有增加脑血流、扩张脑血管的作用。临床多次实践表明，瑞芬太尼联合其他药物在颅内血肿患者手术麻醉过程中使用，有助于平衡脑氧供需，缓解脑血流降低。患者在手术过程中处于应激状态，麻醉结束后，患者可能会出现苏醒时间延迟的情况，从而影响了脑功能的康复，而使用瑞芬太尼联合其他药物的麻醉方法，就可以很好地避免这个问题[4]。
参考文献：
[1]杨才英，李婷婷，杨芳.Orem自理理论在重型脑外伤颅内血肿患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2010，04：372-373.
[2]王飞，张琰.瑞芬太尼复合七氟醚或异丙酚在颅内肿瘤患者手术麻醉中的应用比较[J].山东医药，2014，48：52-53.
[3]黄建平.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国医药指南，2015，04：188-189.
[4]薛志飞.盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果对比[J].中国医药指南，2014，13：161-162.
论文作者:汪平松
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：患者论文; 芬太尼论文; 血肿论文; 颅内论文; 手术论文; 统计学论文; 两组论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;