（1江苏省中医院耳鼻喉科 江苏 南京 210000）（2北京大学深圳医院康复科 广东 深圳 518035）
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）24-0341-01
嗅觉缺失是耳鼻喉科常见的一种临床症状，可单独发生，也可伴随各种鼻病而出现。现代医学认为其病因复杂，年龄、头部外伤、上呼吸道感染、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、神经退行性病变、某些恶性肿瘤、先天发育畸形、自身免疫系统疾病及营养缺乏等因素都可诱发此病[1]。
中医称其为“失嗅”，自古以来对其病因病机有着较为明确的认识，并有着相应的治疗原则及方法。中医自古以来典籍所载，失嗅的原因，多于肺及宗气有关。《灵枢?五阅五使》曰：“鼻者，肺之官也。”《灵枢?邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络……其宗气上出于鼻而为臭。”《灵枢?脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”《诸病源候论?鼻病诸候》曰：“若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为癰也。”补阳还五汤作为中医经典方剂，适用气虚血瘀证。笔者根据江苏省中医院陈小宁教授经验[2]，将补阳还五汤运用在失嗅患者，取得良好效果，特举例介绍如下：
病例1
李某，男，55岁，2017年5月30日就诊。自觉嗅觉减退半年，涕少，鼻通气可，是有干燥感，口苦，血压偏高。有“头颅外伤”病史。检查：双下甲稍大，粘膜暗红，舌质暗红，苔薄，脉弦。诊断：失嗅症。证属气滞血瘀，脉络痹阻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治拟行气活血，化瘀通络：
黄芪30g、当归10g、赤芍10g、川芎6g、桃仁10g、红花6g、生地黄10g、石菖蒲10g、路路通10g、细辛3g、白芷6g、槲寄生10g、熟地黄10g、甘草3g。
水煎服，每日1剂。服用7剂后复诊，患者字节嗅觉较前灵敏，流涕、鼻腔干燥症状减轻。继服14剂后嗅觉恢复良好。
病例2
陈某，女， 60岁。2017年12月16日就诊。自觉嗅觉欠佳2月。患者平素有慢性鼻炎病史日久，时有鼻塞不通。近2月患者自觉鼻腔通气不畅明显，嗅觉丧失，时流涕。遂来院就诊。检查见：双侧下鼻甲稍大，鼻腔未见异物。纤维鼻咽镜及CT检查均未见异常。诊断：失嗅症。证属气滞血瘀，脉络痹阻。治拟行气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤加减：
黄芪30g、赤芍10g、川芎10g、当归10g、桃仁10g、红花6g、辛夷10g、白芷6g、石菖蒲6g、路路通10g、甘草3g。
水煎服，每日1剂。药进7剂，患者自觉鼻通气好转，刺激性气味可闻。检查见鼻甲肥大减轻。效不更方，继用原方14剂，病告痊愈。
病例3
武某，女，42岁。2018年2月24就诊。嗅觉欠佳数年。检查见：双侧下鼻甲肥大。纤维鼻咽镜及CT检查均未见异常。诊断：失嗅症。证属气虚血瘀，脉络痹阻。治拟补气活血，化瘀通络。方用补阳还五汤加减：
黄芪30g、赤芍10g、川芎10g、当归10g、桃仁10g、红花6g、辛夷10g、白芷6g、石菖蒲6g、丹参10g、柴胡6g、甘草3g。
水煎服，每日1剂。药进14剂后，患者自觉嗅觉好转，刺激性气味可闻。继服原方14剂，嗅觉逐步恢复正常。
失嗅气虚血瘀型患者，临床上常见嗅觉减退，或有少许流涕，鼻通气欠。鼻腔粘膜淡红，双下甲肥大暗红，舌质暗红，苔薄，脉细弦。治以补气活血，化瘀通窍。方拟补阳还五汤加减。方中黄芪为君药，甘温益气，补肺气行血脉，与丹参、赤芍、红花、川芎等活血药配伍，其意在通，既大气一转，其窍乃通。当归、川芎、丹参，养血活血、祛瘀生新。化瘀药历来是中医治疗失嗅的要药，其中川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。现代药理研究[3]证明：活血化瘀药物能促进组织的修复与再生，能减少嗅上皮的萎缩变薄及嗅腺的黏液腺性化生，促进嗅觉细胞和嗅腺的再生。桃仁、红花为对药，活血祛瘀，桃仁以破血散瘀为主，祛瘀之力强于红花，红花可活血生血，可破血行瘀，偏于散在经络之瘀血。辛夷、白芷、石菖蒲，柴胡等，为引经药，载药上行，宣通鼻窍。上方以活血通窍为主，辅以升清降浊，则鼻窍自利。
嗅觉的解剖结构包括嗅上皮、嗅神经、嗅球和嗅皮层。嗅区为假复层纤毛柱状上皮，主要由嗅神经元、支持细胞和基底细胞三种类型的细胞组成[4]。在正常状态下，仅一小部分的气流通过嗅区，而嗅区黏膜的厚度、嗅素被清除的速度对嗅觉的影响较大，它是人体的一种重要感觉，起着辅助识别、危险预警、增进食欲、影响情绪等作用[5]。嗅觉缺失属于耳鼻咽喉科难治性疾病，迄今缺乏满意的治疗手段，临床上多以使用糖皮质激素、维生素、银杏叶提取物、锌制剂、卡罗维林、抗生素等，但仅对一部分患者有效，这与我们对嗅觉的中枢解剖通路、嗅觉的信息编码解码机制了解较少，缺乏更简便客观的定性定量检查方法有直接关系[1]。因此临床上更需要探索更有效的治疗手段。中医药在此病的治疗上，有着自己的独特优势，辨证论治、针药结合，都是我们未来可以进一步研究和探讨的。希望此病例的介绍，为嗅觉缺失的临床治疗提供新的思路和方向。
【参考文献】
[1]高旭栋.嗅觉障碍常见病因治疗及预后[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(20) : 1623 -1627.
[2]陈小宁.补阳还五汤在耳鼻喉科的运用举隅[J].广西中医，1997，8(20).
[3]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社，2004．
[4] Krolewski R C, Packard A, Schwob J E.Global expression profilingof globose basal cells and neurogenic progression within the olfactory epithelium[J].J Comp Neurol, 2013,521(4);833-859.
[5]倪道风.嗅觉基础与临床[M].北京：人民卫生出版社2010:17.
作者简介：章雯（1985-），女，江苏南京人，江苏省中医院耳鼻咽喉科主治医师、硕士研究生，中医耳鼻咽喉科方向.
论文作者:章雯1,郭子睿2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/5
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