1大庆市萨尔图区人民医院 黑龙江大庆 163311；2内蒙古赤峰市翁牛特旗医院妇产科 内蒙古赤峰 024500
【摘 要】目的：探讨更年期功血患者的临床止血治疗。方法：选取2015年10月~2016年7月收治的更年期功血患者40例临床止血治疗方法资料进行分析。结果：所治疗40例患者，显效15例，有效17例，无效8例，总有效率80%。结论：更年期无排卵功血以遏制子宫内膜增生过长，诱导绝经，防止癌变为重点。
【关键词】更年期功血；止血治疗；
更年期功血也是无排卵功血的一种，但其发病原因与青春期功血并不完全一致。月经不规律是主要的临床表现。出血间隔时间从数月到数年不等。出血持续时间一般十几天到数十天。出血量多少不一，少可为点滴状出血，淋漓不尽；多可为大血块形成严重贫血。更年期功血的治疗主要以止血和纠正贫血[1]。选取2015年10月~2016年7月收治的更年期功血患者40例临床止血治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院门诊收治的更年期功血患者40例，年龄40~53岁，平均年龄46±3.5岁。阴道不规则出血持续7~10天出血量较月经量明显增多，伴有血块者16例，持续11~20天，出血量似月经量或少于月经32例；无腹痛，伴有头晕、乏力者12例。经妇科检查均为子宫正常或稍大，超声检查无生殖器点位性病变，子宫内膜厚度约为9~20mm，血常规检查有轻度贫血29例，中度贫血11例。
1.2 方法
1.2.1孕激素撤退性止血 常用黄体酮20mg肌注，连续3～5d；或甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服每日6～10mg，连续7～10d。此方法止血效果比较可靠，但停药后出血量较多，因此不适用于严重贫血而又不能输血者。为了减少撤退性出血量，可以加用丙酸睾酮，每日25～50mg肌注，每月用量不超过300mg[2]。止血后一般2个月再次进行上述治疗，如无撤退性出血说明体内雌激素十分低下，已进入绝经期，不再需要用黄体酮。
1.2.2连续孕激素内膜萎缩止血 对于更年期功血患者每2个月用黄体酮加丙酸睾酮25～50mg撤退性出血1次，能较好的控制出血，使其自然而又平稳的度过这段时间，一般经过5个周期撤退性出血可进入绝经。
1.2.3止血药物止血 ①氨甲环酸（止血芳酸）100mg加入葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。②氨甲环酸250～500mg加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注，一日2次。③氨基己酸4～6g加入5％葡萄糖溶液或生理盐水100ml，30min静脉滴注完毕，维持剂量每小时1g。④酚磺乙胺（止血敏）250～750mg静脉滴注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤巴曲酶（立止血）每日1～2U肌注或静注，可连用3d。⑥新凝灵、安络血、止血环酸等。
1.2.4诊断性刮宫 采用机械的方法将增厚的子宫内膜清除干净而达到止血目的，此方法不仅能迅速止血，而且能将刮除的子宫内膜做病理检查，以排除恶性病变。大部分患者刮宫后可立即止血，少数患者仍然出血较多，可用少量的雌激素并加强抗炎。
1.2.5手术 对于长期严重出血而保守治疗无效者，可采用手术治疗。常用的手术方法有子宫切除、宫腔镜子宫内膜切除术、子宫内膜热破坏性手术。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：停药后半年内月经稀发，经量中等或少，经期小于7天自净，无再服药史；有效：停药后半年内周期不定，经量中等或少，经期小于12天自净，无再次服药史；无效：停药后复发，再次服药有效。
2.2 治疗结果 所治疗40例患者，显效15例，有效17例，无效8例，总有效率80%。
3 讨论
更年期功血也是无排卵功血的一种，但其发病原因与青春期功血并不完全一致。由于卵巢功能几乎衰竭，对垂体促性腺激素反应性下降，促性、腺激素水平明显升高，造成卵泡发育迟缓或无排卵，雌激素和孕激素分泌相对减少，形成无排卵月经周期。刚开始表现为月经周期缩短，随后无排卵，由于雌激素水平持续下降而出现无规律的子宫出血。需要指出的是，并非所有的患者都是一开始就是无排卵性出血，往往是排卵与无排卵相互交替，因此出血可以反复出现，亦可在无排卵性出血中间隔有排卵性月经[3]。在月经前或经期第1天刮宫，病理切片可见各种不同程度的增生期子宫内膜，如增殖子宫内膜、单纯增生子宫内膜、复合增生子宫内膜、子宫内膜息肉、非典型性增生子宫内膜等，有时还可见到萎缩性子宫内膜和腺癌，但无分泌期改变。
绝经过渡期妇女出现月经不规律或大量出血，首先应做一般的妇科检查，排除子宫肌瘤和子宫腺肌病等妇科疾病，同时诊断性刮宫以排除内膜癌及明确子宫内膜类型，尽可能关注全身系统疾病如血液病、内分泌疾病和肝病等。在排除了全身性疾病和妇科器质性病变后即可确诊。
刮宫法显效迅速，还可了解内膜病理，除外恶性病变。诊刮时可了解宫腔大小、有无不平感，从而有助于鉴别诊断。对于病程较长的已婚育龄期或围绝经期病人，应常规使用。刮宫后出血仍不止，加用抗炎及小剂量雌激素制剂，帮助内膜修复，因而止血多有效。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查[4]。根据内膜病理于术后第5天开始调经治疗。大量出血时止血法用于就诊时出血量过多者，应排除由于孕酮引起的撤退性出血，选用的剂量根据当时出血的情况而定，要求达到24h内流血量明显减少，48～72h血止。中量或少量出血时的止血法 一般采用生理剂量全周期调节法或后半周期的短期疗法，即可止血又能起调节周期的作用。调节周期法，一般采用性激素引起内膜的周期性变化和按时撤退出血，特别是用雌、孕激素顺序疗法可使内膜有类似正常月经周期的变化。
更年期功血病程长短不一，但均以绝经告终。少数长期出血又未正规治疗的患者可能会出现以贫血为主的并发症。生育期无排卵妇女促排卵治疗后，大多可以妊娠，但产后仅部分患者有规律排卵，多数仍然无排卵而出现不规则月经。
参考文献：
[1]付瑞峰，付瑞红.米非司酮治疗更年期功血（附 40 例分析）[J].天津医科大学学报，2000，6（3）：360-361.
[2]王雅琴.中西医结合治疗更年期功血40例临床观察[J].中国实用医药，2008，3（25）：71-72
[3]黄小娟，徐群燕.更年期功能性子宫出血80例致病因素分析[J].浙江创伤外科，2015（3）：492-493
[4]翟琪.更年期功能失调性子宫出血144例临床分析[J].基层医学论坛，2014（22）：2941-2942
论文作者:魏雪红1,艾春秀2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
标签：更年期论文; 子宫内膜论文; 功血论文; 患者论文; 内膜论文; 月经论文; 雌激素论文; 《航空军医》2016年第22期论文;