一、2019冠状病毒病的护理
1、临床资料
一般资料：我科自2020年1月30日以来共收治确诊COVID-19病人45例，年龄23-62岁。临床诊断重症2例，结果15例均在预期内治愈，治愈率33.3%。
2、护理
2.1一般护理
卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；避免用力或剧烈咳嗽，嘱病人做深呼吸，密切监测生命体征、指氧饱和度等。需注意观察心脏、肝和肾功能变化，每天检测血氧饱和度。如果病人体温>38.5℃周身疼痛，可用解热止痛药，也可采用冷敷或酒精、温水擦浴等。如果病人出现气促或低氧血症应经鼻导管持续给氧，并做好疼痛护理。
目前用药范围包括：一般对症用药，抗病毒、抗感染用药，糖皮质激素和辅助的中药治疗。护理人员要熟知各种药物的作用和副作用，注意观察用药反应，并详细记录，为临床选择用药提供依据。
2.2重症护理
对于明显呼吸困难及危重病人给予重症加强护理。准确记录24小时出入量。重症患者应当给予鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。当采用非侵入正压经鼻CPAP通气，正常压力水平为0.392~0.981kPa。选择合适的面罩，持续正压通气。即使病人在睡眠时，间歇时间也不要超过30分钟，直到病情缓解。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气。病人出现休克或多器官功能不全综合征时，应 立 即 采 取 相 应 的 急 救 措 施 。
2.3心理护理
以病人为中心，有针对性的心理调护：由于病人进院后与外界隔离，他们不但承受疾病的折磨，还要承受巨大的心理、社会、家庭压力，心理比任何时候都要脆弱，表现出不同程度的焦虑、恐惧、悲观和失望等情绪。针对每位病人的个性化心理特征，主动与其交流、沟通，了解心理需要，分析心理状态，给予心理支持和心理疏导，引导患者接受当前应激性困境的现实，强调隔离手段是为了更好地观察治疗，同时也是保护最亲近人的方式。向病人解释，隔离的目的是隔离病毒，而不是隔离他本人。解释COVID-19是可防可治的，说明目前的治疗是有力的、COVID-19的病死率并不高、干预是有效的，并说明乐观的情绪可以提高自身免疫力，促进康复。工作中熟练的技术操作，良好的服务态度，温和的语言，应急时的沉着、冷静、有条不紊，床旁的关怀等都较大程度地提高了COVID-19病人对医护人员的信任度，缓解紧张、恐惧的心理，增强其战胜疾病的信心，使之更好地配合护理和治疗。
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2.4基础护理、生活护理
加强基础护理、生活护理：每天定时开窗，通风换气；保持病人呼吸道通畅，鼓励咳痰，不易咳出者给予超声雾化吸入；高热时，立即采用湿冷敷，酒精擦浴，多饮水，更换干净衣服。认真作好每天的晨、晚间护理，及时送饭、送水、送药，协助大小便等满足病人基本生活需要，并督促病人24小时戴口罩，咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮掩口鼻，常洗手，讲卫生。体温正常，病情缓解后鼓励病人下床活动，适当锻炼，呼吸新鲜空气，使其精力充沛，缓解紧张压力，增强抵抗力，有利于病情恢复，缩短疗程，防止二代感染。合理安排休息时间。饮食上多给予营养丰富的食物及含抗氧化剂的新鲜蔬菜、水果，有利于增强病人免疫功能。按医嘱准确用药，观察药物疗效，有无不良反应的出现。从点滴生活小事向病人传递关爱对疾病的恢复起着重要的作用。
2.5健康教育及出院指导
在整个治疗护理过程中分阶段性不失时机地讲解该病的有关知识，隔离的重要性，防护措施，卫生常识，收集有关媒体积极宣传的成功病例，引导正确认识。指导出院后自我护理措施，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。
二、感染的防护
1 病区的防护
实施标准预防+接触隔离+飞沫隔离+空气隔离措施：严格按要求隔离、消毒及有效的防护措施是遏制病毒蔓延的重要环节。设置专门隔离病区，经病原学确诊的患者可以同室安置，严格禁止陪护、探视。每个病室门随手关闭、定时开窗通风；病区地面、空气每天严格“三重消毒”3次（即紫外线照射30分钟、空气消毒机消毒30分钟、0.2%的过氧乙酸喷雾喷洒）。病人治疗、护理及生活用品一般采用一次性物品专人专用，用后严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定，进行规范处置，双层分层封扎；若不能专人专用的物品，使用后严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行清洁和消毒。同时严格做好病人防护，指导患者正确选择、佩戴口罩，正确实施咳嗽礼仪和手卫生。护理操作集中并实行流水线式作业，减少病毒向外扩散的机会。
2 医护人员的个人防护
对COVID-19疫情，高度强调防护的意识，全体医护人员应完成三级防护的培训与演练，如 手卫生、穿脱防护服，落实到个人，通过考核后上岗。科室医护人员应每日自行监测身体状况，发现身体不适及时报告。做好个人防护是对同事及患者最大的支持。同时，因为医护人员在防控疫情过程中，直接面对紧张、恐惧的患者，又忧虑家人亲属为自己担心，身心都处于应激状态。在重视防护的同时也应增强医护人员缓解心理压力的能力。防护措施除了掌握传染病防治法、院感相关规章制度里的内容如戴口罩、勤洗手、穿隔离衣或防护服外，建议注意以下几个细节：①合理饮食 ，注意休息，适量运动，保持良好的生理及心理状态；②COVID-19疫情发生在冬春季，气温低，穿防护服前要穿够保暖的衣服，脱防护服的时候还要避免污染；③将穿脱防护服的流程贴于墙上，两两一组，互相督促检查；穿脱时要动作熟练、准确但又不能太快速以避免浪费及污染；穿脱防护衣时每步骤之间采用速干手消毒剂消毒双手，按照六步洗手法双手相互揉搓至干；④上岗前要预留时间，不同批次防护物资可能不统一 ，预留时间熟悉以减少失误； ⑤做好其他细节，如护目镜防雾处理（洗手液滴在护目镜上，再用纸巾擦拭至干）、正确佩戴医用防护口罩并进行密合性试验（吹起，口罩微微鼓起，吸气，口罩微微下陷，同时周边没有气体流通）；⑥医护人员进入病房须穿隔离衣、防护衣、鞋及双层鞋套，并戴医用防护口罩外加一层医用外科口罩（每4小时更换），以及护目镜、防护面屏和三层乳胶手套，接触病人后立即用以乙醇为主要成分的手消毒剂进行手消毒。⑦医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣、防护衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时消毒后更换。⑧严格执行锐器伤防范措施。
三、体会
尽管目前没有治疗COVID-19的特效药及疫苗，通过我科45例病人的护理、治疗所取得的满意效果，深深地体会到：及时严密的消毒隔离及防护措施是防止院内感染的重要措施；认真学习、收集有关COVID-19护理的资料，制定一套有效的护理计划并灵活运用于临床是护理成功的关键；规范的操作、精湛的医疗技术、精心的护理、特殊的关爱以及增强医、护、患战胜COVID-19的信心是使患者早日康复的要诀。
论文作者:游恋 周玉洁
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
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