木兰县第二人民医院 151900
【摘 要】目的:探究甲状腺结节围手术期的综合护理效果。方法:回顾性分析100例甲状腺肿瘤患者围手术期的护理,总结护理经验。结果:术前加强心理、生活、护理,术后严密细致观察,精心护理,全部患者均痊愈出院,无护理不周、观察不及时而导致严重并发症的发生。结论 术前加强心理、生活护理,术后严密细致观察,精心护理,可减少并发症的发生,提高手术疗效。
【关键词】甲状腺结节;围手术期;护理
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿,实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节,发病率很高[1]。甲状腺是重要的内分泌腺体,其血运丰富,周围组织结构复杂。甲状腺切除术后并发症多,严重者可危及生命,因而围手术期的护理极其重要,有效的降低结节性甲状腺肿的术后复发和并发症的发生一直是临床护理的重点,也是不断追求的目标。我院自2014年1月至2016年1月共行甲状腺手术100例,现将护理体会总结如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
本组100例患者,男56例,女44例,年龄19-71岁,平均年龄43.5岁。手术方式:甲状腺次全切除术60例,甲状腺部分切除术40例,甲状腺癌根治术10例。术后病理:结节性甲状腺肿60例,甲状腺瘤30例,桥本氏病2例,甲状腺癌8例,术后均根据个体情况长期口服左旋甲状腺素治疗。
1.2治疗方法
术前护理:完善甲状腺功能、血钙、超声、喉镜、胸片等检查;了解患者的甲状腺功能、性状、气管的位置和受压的程度及声带活动情况。加强与患者沟通交流,消除其焦虑和恐惧心理,同时为患者创造安静舒适的术前环境,避免各种不良刺激。指导患者不进食刺激性食物,吸烟者禁烟,避免术后因气管插管全麻刺激引起咳嗽导致创腔出血及痰液阻塞引起呼吸困难。为减少术后颈过伸综合征的发生协助患者练习颈过伸仰位,即垫高肩背部,头后仰,尽量使气管、下颌、胸骨处于同一水平线。术中护理:术前将手术室温度和湿度控制在合理范围内;麻醉后成功后协助术者摆好体位;严密监测患者的血压、心率、等生命体征。各项操作规范并尽量轻柔,做好司械与巡回工作,熟练配合手术医师,确保手术过程的顺利进行。术后护理:及早告知手术情况,使患者保持一个良好的心态,静待康复。对于甲状腺癌的患者,及时通过心理疏导,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高机体免疫力。细致生活护理全麻术后护理常规。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者翻身、咳嗽时用手固定颈部,并于颈后背部垫软枕。术后6h以后根据患者的具体情况可进流质饮食,排气后进半流质饮食,注意增加蛋白质和维生素的摄入,均衡营养,避免冷、生、硬的食物,并保证大便通畅[2]。医护人员可指导患者及家属营养搭配的重要性和必要性,以便并促进伤口的愈合。对于部分麻醉苏醒时间较长,出现恶心、呕吐者,遵医嘱给予托烷司琼静推。疼痛难忍者予适当止痛,强化呼吸道护理持续心电监护,严密观察体温、脉搏、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况,每30min记录1次,直至生命体征平稳后6h停止监护。保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,痰液较多时及时吸痰及雾化吸入。床旁备气管切开包、吸痰器等急救用品。创腔引流管的护理:保持引流管引流通畅,固定良好,密切观察引流液的颜色、性状、引流量及引流管口处有无皮下隆起,引流管一般于术后48h拔除。并发症的观察及护理:注意观察有无创腔血肿、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺损伤的相关临床表现发生,一旦发现及时报告医生进行处理。出院宣教:向患者讲明按医嘱定时服药的重要性,保持良好的生活习惯,定期复查甲状腺放免、彩超等检查。对甲状腺癌的患者进一步加强心理护理,使其调整好心态,保持良好心情,正确面对疾病,树立战胜疾病的信心,保持良好的机体免疫力。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0,并进行了通过统计学软件的分析结果X2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05,本研究数据有着明显的差异性,具有统计学意义。
2.结果
本组100例中有3例甲状腺次全切除术后8h出现面部、唇部、手足部的针刺麻木感,急查血钙分别为1.79mmol/L,1.83mmol/L,1.8mmol/L,给予10%葡萄糖酸钙20mL静推后症状缓解,次日复查血钙恢复正常,考虑术中刺激甲状旁腺所致。其余患者术后恢复良好,术后未发生呼吸困难等严重并发症,患者均康复出院。
3.分析
近年来,结节性甲状腺肿的发病率很高,有报道可达人群的4%。临床上外科手术虽成为治疗结节性甲状腺肿的重要手段之一,但其仍是临床上最易复发的甲状腺疾病,且并发症较高,同时由于甲状腺毗邻气管、食管、颈部大血管、喉返神经及甲状旁腺等多个重要器官和组织,加之血液循环丰富,故手术风险大,术后可发生出血,呼吸困难、声嘶、呛咳及手足抽搐等严重并发症,甚至危及患者的生命安全,因此做好围手术期的护理工作,有效的降低结节性甲状腺肿的术后复发和并发症的发生成为是临床护理重点。医院可以通过完善术前项检查及协助医生正确评估病情;积极通过心理护理缓解患者紧张、焦虑和恐惧等不良情绪,使患者保持良好的精神状态积极配合治疗;术后认真细致的护理工作,严密观察患者病情变化,加强预防并发症、饮食干预出院指导等各项护理措施,是保证结节性甲状腺肿手术顺利进行和预防术后并发症的关键[3]。本研究通过细致的观察,及时发现了3例甲状腺次全切除术后发生的低钙血症,因处理及时,次日复查血钙即恢复正常。我们体会通过密切观察体温、脉搏、引流量、呼吸等各项生命体征,可在第一时间发现病情变化,及时通知医生处理病情,避免了并发症的发生及进一步发展、恶化,从而确保手术的成功。
综上所述,对甲状腺结节患者术前加强心理、生活护理,术后严密细致观察,精心护理,可减少并发症的发生,提高手术疗效。
参考文献:
[1]许彬等.甲状腺结节围手术期的护理[J].中国肿瘤外科杂志,2013,5(4):267-268
[2]肖大淹.结节性甲状腺肿患者围手术期的护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(1):158-159
[3]金硕.结节性甲状腺肿患者围手术期的护理体会[J].河南外科学杂志,2012,18(4):122-123
论文作者:韩洋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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