黄会保 陈辉明 李可贵
(岳阳市中医院骨伤科 湖南 岳阳 414000)
【摘要】 目的：观察张氏正骨膏外敷治疗急性闭合性软组织损伤的临床疗效。方法：将90例急性软组织损伤患者分为治疗组张氏正骨膏组(50例)和对照组云南白药膏组(40例)，治疗组外敷张氏正骨膏，对照组外用云南白药膏，治疗7天。结果：治疗7天后治疗组的总显效率为86.8％，对照组的总显效率为75％,统计学显示有显著性差异(P<0.05)；两组治疗3天的肿胀、疼痛、瘀斑、功能障碍总积分均显出与治疗前有明显差异(P<0.05)，结论：张氏正骨膏对急性软组织损伤具有较好的治疗作用。
【关键词】 急性软组织损伤；中医药疗法；张氏正骨膏；治疗应用；外治法；临床研究
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）02-0316-02
Huang Huibao Tim Chen Li Kegui.
Yueyang hospital of orthopedics,hunan yueyang 414000.
【Abstract】Objective To observe the zhang bonesetting ointment topical clinical curative effect for the treatment of acute closed soft tissue injury. Methods 90 cases of acute soft tissue injury patients were divided into treatment group (zhang bonesetting paste group (50 cases) and control group in yunnan white ointment group (40 cases) and treatment group topical zhang bonesetting paste, the control group for external use of yunnan white ointment, treatment for 7 days. Results 7 days after the treatment group the total efficiency was 86.8%, the control group, the total efficiency of 75%, statistics show that there are significant differences (P < 0.05); Two groups of treatment 3 days of bruises, swelling, pain and dysfunction before total points are displayed and the treatment have obvious difference (P < 0.05). Conclusion Zhang bonesetting cream for the treatment of acute soft tissue injury has a good effect..
【Key words】Acute soft tissue injury; Traditional Chinese medicine therapy; Zhang bonesetting cream; Treatment applications. External treatment; Clinical research
急性软组织损伤中医称“伤筋”，是骨伤科常见病、多发病，约占骨科门诊患者的1/3。其临床表现为以局部肿胀、疼痛、瘀斑、肢体活动受限为主。虽然大多数损伤容易治愈，但也有相当一部分病人遗留有疼痛和功能障碍。西医对软组织损伤的治疗多以对症治疗为主，使用镇痛药或激素类药，但这些药物的副作用都较大，临床疗效大多不满意。“张氏正骨膏”是张氏家族祖传秘方，是国家级中医骨伤学术流派张氏正骨流派，治疗骨伤疾病的特色技术之一。在临床应用至今已达100余年历史，治疗软组织损伤近十万余例，疗效显著，深受患者的好评。近年来我们对该制剂在临床的使用情况，作了系统的总结与分析，现报告如下。
1.临床资料
1.1 诊断标准
参照高等中医药院校中医骨伤科专业教材《中医筋伤学(第2舨)》[1]、高等医学院校教材《外科学》[2]，制定以下诊断标准：①有明显外伤史，局部肿胀、疼痛、肢体活动受限；②体查：受伤部位肿胀压痛明显，大多有皮肤瘀斑；③无骨折、脱位征象、皮肤保持完整，无开放伤口；④病程在2周以内。
1.2 纳入标准
①符合急性软组织损伤的以上诊断标准；②年龄在18～65岁之间；③病史在48小时以内；④未经其他相关治疗者。
1.3 排除标准
①不符合以上急性软组织损伤诊断标准；②病程超过14天以上者；③使用了其他相关治疗者；④合并有骨折、脱位、重要神经、血管损伤者；⑤年龄在l8岁以下和65岁以上者；⑥合并有严重心血管系统、内分泌系统、造血系统疾病者；⑦皮肤有开放性伤口、或炎症性皮肤病者；⑧有肌腱、韧带断裂需行修补术者。具备以上情况，任何l项者应予排除。
1.4 病例资料
收集我院2012年6月～2014年12月收治在骨伤科住院患者共90例，按照随机数字分为治疗组张氏正骨膏组和对照组云南白药膏组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄18～65岁，平均38岁；病程最短1小时，最长48小时，平均13.5小时；对照组40例，男23例，女17例；18～65岁；平均37.5岁；病程最短1小时，最长48小时，平均12.8小时；两组性别、年龄、病程等分布相似，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法
治疗组损伤局部外敷张氏正骨膏，张氏正骨膏为岳阳市中医医院制剂室提供。
损伤局部用张氏正骨膏外敷，用绷带包扎同定，每日换药一次；对照组局部外用云南白药膏(由云南白药集团有限公司生产)，每天外用1次。
3.观察指标[3]
3.1 重度疼痛(3分)
局部疼痛剧烈，影响日常活动；中度疼痛(2分)：局部疼痛较重，休息时仍感疼痛，对日常生活有一定影响；轻度疼痛(1分)：休息时无明显疼痛，活动时疼痛，对日常活动无明显影响；不痛(0分)：休息或活动时局部均无疼痛。
3.2 重度肿胀(3分)
肢体局部明显肿胀，皮肤纹理增粗，甚至有张力性水泡出现；中度肿胀(2分)：局部明显肿胀，用指按压可有明显凹限；轻度肿胀(1分)：局部肿胀轻微，用指按压肿胀部，无凹陷；无肿胀(0分)：损伤局部组织无肿胀。
3.3 重度瘀斑(3分)
损伤局部瘀斑呈紫褐色，范围4cm×4cm以上；中度瘀斑(2分)：瘀斑呈紫色，范围2cm×2cm以上；轻度瘀斑(1分)：瘀斑呈紫淡色，范围小于2cm×2cm；无瘀斑(0分)。
3.4 重度功能障碍(3分)
患肢功能活动明显受限；中度功能障碍(2分)：患肢功能活动受限较轻；轻度功能障碍(1分)：患肢功能活动受限轻微；功能障碍无受限(0分)：患肢活动正常，无功能受限。
4.治疗结果
4.1 疗效评价标准
治愈：治疗后，总评分为0分或比治疗前下降8分以上者；显效：经治疗后总评分比治疗前下降6～7分者；有效：经治疗后总评分比治疗前下降3～5分者；无效：经治疗后总评分不变或比治疗前仅下降1～2分者。
4.2 统计方法
运用SPSS18.0软件进行数据统计分析与处理，计量资料采用均数，标准差描述，计数资料采用例数描述；采用t检验，χ²检验，χ²检验对一般资料和两组干预后效果进行比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
4.3 疗效分析
根据前述计分评分对每例入选病例由同一观察者进行治疗前后评分。然后再根据上述疗效评价标准评定两组病例临床疗效。治疗3天、5天、7天后两组总效果比较(见表1)，经统计学处理，两组总显效率，差异有显著性(P<0.05)。治疗组与对照组治疗前与治疗后的计分情况比较(见表2)，经过统计学处理，治疗组与对照组在治疗后3天均显示出与治疗前有显著性差异(P<0.05)；治疗组与对照组比较，治疗前两组计分均无显著差异(P>0.05),治疗后3天两组计分比较无明显差别(P>0.05)，但在治疗后的第5天、第7天，治疗组与对照组计分比较差异有显著性(P<0.05)。以上情况充分说明张氏正骨膏在对急性软组织损伤治疗上，确有其独到的优势。
注:与治疗前比较，P<0.05，与同时期张氏正骨膏组比较P<0.05。
5.讨论
根据历代文献资料的记载，结合现代医学解剖知识，对于筋的含义可以理解为相当于现代解剖学的四肢和躯干部的软组织。早在《素问·阴阳应象大论》就指出：“气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也”。临产上对于筋伤的病机，中医认为主要是人体受到外力伤害后，经络受损，气血运行紊乱，从而导致一系列的病理改变，人体一切伤病的发生，发展无不与气血有关[4]，气血运行于全身，正常时流通疏畅，气本无形，郁滞则气聚，故见局部肿胀、疼痛，血为气之母，运行于脉道之内，若经络受损，血溢脉外，不得消散，则行成瘀斑，在骨伤疾病中，气滞血瘀多同时并见，故对筋伤的治疗，活血化瘀，通筋活络为常用的治疗原则。而外用中药，通过皮肤吸收，直接作用病变部位，起到行气活血，消肿散瘀之作用。清代医家吴师机在《理淪骈文》中说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者，法耳”。现代药理研究证实了皮肤具有吸收中药的作用，消肿止痛、活血化瘀之中药能够减缓和控制炎症反应，促进局部渗出物质的吸收，降低致痛物质的浓度，减轻对神经末梢的刺激，修复损伤的组织。张氏正骨膏应用已有一百多年历史，由丹参、川芎、赤药、玄胡、大黄、蒲公英、乳香、黄柏、没药、生草乌、生川乌、生南星等二十余味中药组成，按比例配好，经烘干粉碎后加蜂蜜、醋、水调制而成，用时将药适量涂于纱布上，撒冰片少许，外敷患处。每日一次，连用七天。我们的体会是一般外敷三天可达到初步止痛效果，7天左右有明显的消肿作用。临床运用中未见未发现明显毒负反应。总之，张氏正骨膏作外敷治疗急性软组织损伤，方法简便、价格低廉，使用安全，药物起效快，是一种较好的方法，值得在基层医院推广运用。
【参考文献】
[1]孙树椿，孙之镐．中医筋伤学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2000：10-16．
[2]吴在德，吴肇汉《外科学》第6版.人民卫生出版社，2007:851-852
[3]曾昭洋，张乾军，宋贵杰．敦煌消肿镇痛膏治疗急性软组织损伤临床观察[J］．中医正骨，2006，18(2)：26-27
[4]王和鸣,《中医骨伤科学》.北京.中国中医药出版社，2007：15-16.
论文作者:黄会保,陈辉明,李可贵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/4/6
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