【摘要】：目的 分析艾滋病（AIDS）合并神经系统病变的临床特点，以提高早期诊断水平，改善预后。方法 选择我院2016年1月-2018年7月收治的AIDS合并中枢神经系统病变的患者284例作为本次的研究对象，回顾性分析其临床资料。结果 头痛241例(84.86%)，发热179例(63.03%)，恶心呕吐183例（64.44%)，肢体运动及感觉障碍94例(33.10%)，意识障碍49例(17.25%)，抽搐28例（9.86%),大小便失禁12例（4.23%)。脑脊液检查结果：颅内压升高147例（51.76%)，其中＞300 mmH20 者34例（11.97%)。有核细胞数升高225例（79.23%)；蛋白升高136例（47.89%)；糖降低133例（46.83%)；氯化物降低158例（55.63%)。所有患者均给予营养神经细胞、增强免疫力、及对症支持等治疗措施，其中隐球菌性脑膜炎患者予两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等治疗，结核性脑膜炎患者予抗痨治疗。本组284例患者中，好转出院179例，占63.03%，病情恶化自动出院68例，占23.94%，住院期间死亡37例，病死率为13.03%。结论 AIDS可引起多种神经系统损害，临床表现复杂多样，最常见的并发症是机会性感染隐球菌性脑膜炎，在临床工作中应提高警惕。
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【关键词】：艾滋病；神经系统病变；机会性感染
Clinical analysis of AIDS complicated with central nervous system diseases
[abstract] : objective to analyze the clinical characteristics of AIDS with neuropathy, so as to improve the early diagnosis and prognosis.Methods: 284 patients with AIDS complicated with central nervous system diseases admitted to our hospital from January 2016 to July 2018 were selected as the study objects, and their clinical data were retrospectively analyzed.Results there were 241 cases of headache (84.86%), 179 cases of fever (63.03%), 183 cases of nausea and vomiting (64.44%), 94 cases of motor and sensory disorders (33.10%), 49 cases of consciousness disorders (17.25%), 28 cases of convulsions (9.86%), 12 cases of incontinence (4.23%).Cerebrospinal fluid examination results: intracranial pressure increased in 147 cases (51.76%), including 34 cases (11.97%) with > 300 mmH20.The number of nucleated cells increased in 225 cases (79.23%).Protein increased in 136 cases (47.89%).The sugar decreased in 133 cases (46.83%).Chloride decreased in 158 cases (55.63%).All the patients were given nutritional nerve cells, enhanced immunity, and symptomatic support and other treatment measures, among which cryptococcal meningitis patients were given amphotericin B, fluconazole, fluorouracil and other treatment, and tuberculous meningitis patients were given anti-tuberculosis treatment.Among the 284 patients in this group, 179 cases were discharged for improvement, accounting for 63.03%; 68 cases were discharged automatically for deterioration, accounting for 23.94%; 37 cases died during hospitalization, accounting for 13.03%.Conclusion AIDS can cause a variety of neurological damage, the clinical manifestations are complex and diverse, the most common complication is opportunistic infection cryptococcal meningitis, in clinical work should be vigilant.
【 key words 】 : AIDS;Neuropathy;Opportunistic infection
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。HIV具有亲神经性，可引起神经系统损害，表现形式复杂多样，易漏诊误诊。随着艾滋病的蔓延，中枢神经病变发病呈上升趋势，其临床表现复杂，病死率极高。
1 对象与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月-2018年7月收治的AIDS合并中枢神经系统病变的患者284例作为本次的研究对象，其中，男性患者156例，女性患者128例，年龄11-74岁，平均年龄（40.15±10.35） 岁；经输血感染131例（46.13），经单采血浆感染43例（15.15%），经性传播感染76例（26.76%），感染途径不明34例（11.97）。
1.2诊断标准 所有患者均经蛋白印记法（WB）确认试验证实HIV抗体阳性。艾滋病诊断符合我国2011年《艾滋病诊疗指南》中艾滋病诊断标准；中枢神经系统病变的诊断符合指南中相应疾病的诊断。
1.3方法 回顾性分析本组患者的临床表现、脑脊液实验室检查、诊治情况及转归。
2 结果
2.1本组患者的临床表现 头痛241例(84.86%)，发热179例(63.03%)，恶心呕吐183例（64.44%)，肢体运动及感觉障碍94例(33.10%)，意识障碍49例(17.25%)，抽搐28例（9.86%),大小便失禁12例（4.23%)。
2.2本组患者脑脊液检查结果 颅内压升高147例（51.76%)，其中＞300 mmH20 者34例（11.97%)。有核细胞数升高225例（79.23%)；蛋白升高136例（47.89%)；糖降低133例（46.83%)；氯化物降低158例（55.63%)。
2.3本组患者诊治情况 所有患者均给予营养神经细胞、增强免疫力、及对症支持等治疗措施，其中隐球菌性脑膜炎患者予两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等治疗，结核性脑膜炎患者予抗痨治疗。
2.4本组患者转归情况 本组284例患者中，好转出院179例，占63.03%，病情恶化自动出院68例，占23.94%，住院期间死亡37例，病死率为13.03%。
3 讨论
艾滋病是由于HIV感染引起、以T淋巴细胞受损为主要特征的细胞免疫功能不全性疾病。HIV感染人体后破坏人体免疫功能，造成人体内CD4 T淋巴细胞减少破坏，免疫力严重缺陷，易感染各种机会性感染性疾病。中枢神经系统病变是艾滋病患者常见的并发症，70%-80%的AIDS患者可伴有神经系统病变，其中7%-20%为神经系统症状首发，且合并中枢神经系统病变多病变复杂，病情重，病死率高[2]。HIV相关的中枢神经系统病变复杂多变，可由HIV直接侵犯神经所致的HIV脑病，以及中枢神经系统的各种机会性感染、脑血管疾病、原发或转移的肿瘤等。本次研究结果显示，头痛241例(84.86%)，发热179例(63.03%)，恶心呕吐183例（64.44%)，肢体运动及感觉障碍94例(33.10%)，意识障碍49例(17.25%)，抽搐28例（9.86%),大小便失禁12例（4.23%)。提示，AIDS合并中枢神经系统病变患者的临床表现多种多样，一般以中枢神经系统病变症状为主。脑脊液常规检查均有糖和氯降低、细胞数增高，蛋白增高，因此，CSF的检查可为结核性脑膜炎的诊断提供有力依据。本次脑脊液检查结果：颅内压升高147例（51.76%)，其中＞300 mmH20 者34例（11.97%)。有核细胞数升高225例（79.23%)；蛋白升高136例（47.89%)；糖降低133例（46.83%)；氯化物降低158例（55.63%)。所有患者均给予营养神经细胞、增强免疫力、及对症支持等治疗措施，其中隐球菌性脑膜炎患者予两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等治疗，结核性脑膜炎患者予抗痨治疗。AIDS预后差,易合并各种神经系统病变，累及的部位不同其表现形式各异，且可同时出现多个部位病变，诊断较困难、病死率高[3]。本组284例患者中，好转出院179例，占63.03%，病情恶化自动出院68例，占23.94%，住院期间死亡37例，病死率为13.03%。综上所述，AIDS可引起多种神经系统损害，临床表现复杂多样，最常见的并发症是机会性感染隐球菌性脑膜炎，在临床工作中应提高警惕。
参考文献
[1]刘春礼,关琦,侯明杰,等.艾滋病合并中枢神经系统病变128例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,15(17):25-27.
[2]孙燕,杨萱,关琦,等.艾滋病合并中枢神经系统病变的诊断和临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017(12),1522:6-9.
[3]覃兰惠,莫雪安,黄文,等.艾滋病合并神经系统病变70例临床分析[J].中国神经精神疾病杂志,2018,40(2):109-112.
论文作者:张铮
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第21期
论文发表时间:2019/7/16
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