赵雷李大鹏（通讯作者）
（江苏省连云港市东海县人民医院眼科江苏东海222300）
【摘要】目的：探讨不同手术方式治疗翼状胬肉的疗效。方法：选取翼状胬肉患者120例（120只眼）随机分成两组：A组60个病人（60只眼）翼状胬肉切除联合冻干羊膜移植术；B组60个病人（60只眼）翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术组。结果：两组病人术后随访6个月至2年，翼状胬肉切除联合冻干羊膜移植术组与翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术组术后复发率分别为：16.7%和3.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：翼状胬肉的治疗中翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术相对于翼状胬肉切除联合冻干羊膜移植术疗效更明确。
【关键词】翼状胬肉；泪膜；翼状胬肉切除；角膜缘干细胞；羊膜
【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0261-02
ClinicalanalysisofthedifferentsurgicalMethods:inpatientswithpterygium
ZhaoLei,LiDapengDepartmengOfOphthalmology,thePeople’HospitalofDonghaiCounty,DonghaiCounty222300,ChinaCorrespondingauthor:lidapeng,Email：13905123537@163.com
【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyofthedifferentsurgicalMethods:inpatientswithpterygium.MethodsFortycasesofpterygiumpatients(120eyes)wererandomlydividedintotwogroups:Agroupof60patients(60eyes)underwentpterygiumexcisioncombinedwithFrozendryamnioticmembranetransplantation,Bgroupof60patients(60eyes)underwentpterygiumexcisioncombinedwithautologouslimbalstemcelltransplantation.ResultOftwogroupsofpatients,Duringafollow-upfrom6monthsto2years,therecurrencerateswere16.7%and3.33%ineyestreatsbyptygiumexcisionwithFrozendryamnioticmembranetransplantationandautologouslimbalstemcelltransplantation，Whichwasstatisticallydifference(P<0.05).ConclusionsPterygiumexcisioncombinedwithautologouslimbalstemcelltransplantationisarelativelyidealsurgicalmethodforrecurrentpterygium.
【keywords】Pterygium;Pterygiumexcision;Limbalstemcells;Amnioticmembrane
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，它是局部球结膜及其下纤维血管组织呈三角形膜样增生而侵犯角膜的一种慢性眼表疾病，单纯切除手术（巩膜暴露法、胬肉转埋法）仍为其传统的治疗方法，复发率高达30%～69%。本研究拟通过比较两种不同的手术方法治疗复发性翼状胬肉疗效对比。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年6月翼状胬肉患者120例120只眼，随机分为两组：分别行翼状胬肉切除联合冻干羊膜移植术（A组），翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术（B组），患者均为单纯性翼状胬肉，睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜缘内2～6mm，排除角结膜干燥症、角结膜炎、结膜炎、夜间眼睑闭合不全、各种原因引起的干眼症及其他眼表病的病例，并排除近期或长期眼部用药及具有统计学意义的其他非依赖因素包括关节炎病史、甲状腺疾病、痛风病史和糖尿病史病例。
1.2方法
患者术前常规左氧氟沙星滴眼液滴眼三天，手术前0.5%爱尔凯因滴眼液术前二次表面麻醉，2%利多卡因注射液1ml与翼状胬肉体部球结膜下浸润麻醉，显微镜下离胬肉头部约0.5mm显微剪刀划开角膜上皮，充分分离胬肉与角膜及浅表巩膜组织，分离与结膜下胬肉纤维组织至内眦半月皱处，从头部向颈部反向边撕边潜行钝性分离胬肉头部，完整撕除胬肉组织，术中尽可能完整切除胬肉组织，巩膜面尽可能少烧灼或电凝止血。
1.2.1冻干羊膜移植术：本组取生物冻干羊膜厚度约0.1～0.3mm,面积约10×15mm，使用时无菌生理盐水浸泡半小时复水，将羊膜上皮面朝上，缝合固定于巩膜裸露区，越过角膜缘内1～1.5mm，11-0显微尼龙线两侧于角膜缘各缝合1针与角膜缘结膜平齐，周边结膜覆盖于羊膜上，上、下内侧缝合4-5针，固定于浅层巩膜，术毕结膜囊内涂抹典必殊眼膏，绷带包扎术眼。
1.2.2带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术：本组取自体术眼上方带角膜缘干细胞与巩膜暴露区相同大小之结膜瓣，上皮面向上平铺于胬肉切除后巩膜暴露区，11-0显微尼龙线间断缝合带浅层巩膜组织。术毕结膜囊内涂抹典必殊眼膏，绷带包扎术眼。
1.3手术后疗效判断
两组术后予以加压包扎，术后前三天均予以抗生素滴眼液点术眼4次/天，角膜上皮修复后，加皮质类固醇滴眼液点眼，术后两周拆线。术后连续3个月，每月检查一次，后每3个月检查一次，治愈标准为：角膜创面光滑透明或有薄翳；复发标准为：纤维血管增生组织进入角膜缘内。以上检查由同一眼科医生操作完成。
1.4统计学分析
应用spss10.0统计软件对A、B两组手术前后的计量资料进行t检验和方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后近6个月至2年的随访，翼状胬肉切除联合冻干羊膜移植术组：治愈50例；复发10例。翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术组：治愈58例；复发2例。翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术组治疗翼状胬肉优于翼状胬肉切除联合冻干羊膜移植术，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表A组与B组复发率的比较
3.讨论
翼状胬肉发病机制尚未完全明了。有研究表明紫外线辐射，风尘和热刺激等户外运动相关因素是治病危险因子。有的主张为变性，也有证据说明其本质为炎症，变性为继发改变，亦可能与局部干细胞的缺乏或功能障碍有关。翼状胬肉主要成分为大量增生的成纤维细胞，周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，本病可能与Ⅰ和Ⅲ型变态反应有关[1]。
翼状胬肉组织增生范围广，程度重，手术切除组织面积大，如单纯行翼状胬肉巩膜暴露面积较大，结膜上皮修复慢，可能有结膜下组织的过度增生，羊膜覆盖术可促进结膜上皮及角膜上皮修复，羊膜是人体中最厚的基底膜，易使上皮细胞的移行长入，增强上皮细胞的粘附性，减少炎症反应及纤维血管化[2]；其基质中所含有多种蛋白酶抑制剂，能抑制胬肉成纤维细胞分化，促进角膜缘干细胞增生、分化。调节结膜上皮转化为角膜型上皮细胞，并可作为支架组织部分代替角膜基质，本文应用冻干羊膜复发率较结膜瓣移植复发率高，可能与冻干羊膜虽然保持完整的上皮组织，但大量活性成分已丢失可能。
角膜缘干细胞存在于角膜缘上皮及其浅层基质中，是角膜上皮再生的来源，亦是结膜和角膜之间的栅栏与屏障，正常生理条件下能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜[3]。采取自体角膜缘干细胞移植术[4]治疗翼状胬肉可重建修复角膜缘上皮组织，恢复角膜透明性。利用干细胞有高度增生和应激增生能力的特点，采用带角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉的方法，不但修复了裸露的巩膜床，而且重建了角膜缘处的干细胞，能适度分化为正常的角膜上皮细胞及结膜上皮及杯状细胞，亦促进了正常眼表生理环境的重建[5]。
综上所述，翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞结膜瓣移植术治疗翼状胬肉临床疗效优于翼状胬肉切除联合冻干羊膜移植术，角膜创面修复快，是治疗复发性翼状胬肉较为理想的方法，但当患者眼表可移植的带角膜缘干细胞的结膜组织较少时，羊膜移植亦是一种非常好的手术方法。
【参考文献】
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[2]王雨生，翼状胬肉的治疗及并发症.国外医学眼科学分册1994,18（2）：116-121.
[3]KwokLS,CoroneoMT.Amodelforpterygiumformation.Cornea1994;13(8):219-241.
[4]杜振亚,姜德永,聂爱光.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.中华眼科杂志1998,20（4）：397-398.
[5]刘新，肖颖，盛传家，翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞缺乏的病理研究[J]，中国实用眼科杂志，2003,21（7）：499.
论文作者:赵雷李大鹏（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：角膜论文; 结膜论文; 羊膜论文; 干细胞论文; 巩膜论文; 组织论文; 自体论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;