湖北民族学院附属民大医院产科 邮编 445000
摘要：目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理措施。方法：总结我院2014年6月至2015年5月收治的83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理体验。结果：83例手术均获成功，术后八小时进流质饮食，24-72小时拔导尿管，无术后并发症，都在手术后4-7天平安出院。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术损害小，能较快恢复，住院时间短，成功率高，且精心有效的护理有助于患者早日康复。
关键词：腹腔镜；阴式子宫切除术；护理
腹腔镜子宫切除术是妇科常见手术之一，且在妇科诊断和治疗方面的应用，随着内镜技术的发展和普及而更加普遍。基于腹腔镜手术痛苦少、恢复快、创伤小、住院时间短、体表不留疤痕的优点，得到了医护人员和患者的一致好评[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年6月至2015年5月收治了83例腹腔镜辅助阴式子宫切除的患者，年龄在35-55岁之间，平均年龄44岁。其中37例子宫肌瘤、21例子宫腺肌症、11例功能失调性子宫出血药物治疗失败，9例子宫脱垂，5例子宫内膜异位症。
1.2 治疗方法
手术采取气管插管全身麻醉或腰硬联合麻，患者行取膀胱截石体位，并用约束带固定肢体，然后进行腹腔镜辅助阴式子宫切除，之后缝合阴道残端检查后阴道放置引流，放出腹腔内二氧化碳气体，缝合及覆盖伤口[2]。
1.3护理方法
1.3.1术前护理
心理护理:手术的进行和器官的切除都会给患者造成焦虑、恐慌情绪，而心理状态的好坏直接影响着手术的成功率[3]。所以护理人员需要对患者进行必要的腹腔镜及子宫切除专业知识的教育，科学地解释手术的安全性，同时，多向患者讲述手术成功案例，以增强患者的信心。
皮肤准备：预防切口感染的主要环节就是皮肤清洁。备皮范围与常规腹部手术相同，同时因脐窝是气腹针穿刺的部位，位置小容易隐蔽，极易藏污垢，且该部位皮肤及其细柔，所以需特别注意脐窝的清洁[4]。病人入院后就要叮嘱病人用清水清洗脐部，并于术前一天先用棉签蘸松节油浸泡脐窝，之后用消毒棉签擦拭干净，不能用力或过度擦拭，以防脐窝表皮损伤、渗液，更有甚者会产生炎症等，从而影响手术的顺利进行。
阴道准备：术前三天要用碘制剂擦拭阴道，术前12小时和两小时分别用碘伏冲洗阴道一次，以保证白带检查清洁度在二度以下，进而防止术后盆腔感染或阴道残端感染。
肠道准备：患者在麻醉下肛门括约肌会松弛，有可能污染术野，因此术前需禁食12小时，禁饮8小时，并用甘油灌肠剂110ml进行灌肠，而且手术当天的清晨还需再灌肠一次，以便排空积累的宿便及气体，从而有效防止术后感染现象的发生。
1.3.2术后护理
生命体征监测：术后每半小时需进行一次血压、脉搏及呼吸的监测，一共六次。待各项指标平稳后，每隔一小时监测一次即可，共三次。24小时监测生命体征的变化，并做好基础护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
术后体位与止痛：硬膜外麻醉手术后的患者需采取去枕平卧位6小时，若生命体征平稳，可转换成自动体位，最好平卧。针对患者的个体差异，在医护人员的指导下，采取不同的止痛方法，同时密切关注用药后的效果。
会阴部及伤口护理：手术后应每隔30分钟观察阴道敷料是否渗血及会阴部位的出血量，并防止形成阴道血肿。护理人员交班时要详细说明术后在阴道内放置纱布的患者，术后24小时取出纱布，同时保持外阴清洁。严密观察腹部穿刺孔有无渗血现象，如有渗血应及时更换敷料并加压包扎，保持伤口敷料干燥。
尿道护理：置留尿管1-4天，同时妥善固定，防止折叠、脱落，保持通畅，观察小便颜色与小便量，及时处理各种事故并向医生及时汇报。需在大便后及时擦洗会阴部位，预防尿路感染及上行感染，注意患者能否自主排尿，嘱咐患者多饮水以刺激排尿反射。
饮食护理：手术后6小时可进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，之后逐渐过渡至普通饮食，并根据实际情况给予高蛋白、高维生素饮食，不可食用豆类及奶制品，防止腹胀。
并发症的观察和护理：术后患者如出现不同程度的腹胀或皮下气肿、肩背酸痛、胸闷、呼吸困难等不适感，即为二氧化碳转化为碳酸后刺激横隔所致，一般不需要处理，1-3天后会自行缓解。同时还要鼓励患者早活动、多翻身，以促进气体吸收，并在必要时给予低流量氧气吸入。
2 结果
83例患者均顺利手术，手术时间为90-120min,术后8小时进流质饮食，24-72小时拔导尿管，治疗及护理效果良好。
3 讨论
妇科常见手术之一就是子宫切除术，其中腹腔镜已经成为常见的诊疗方法，特别适用于肥胖、对美容有特殊要求和无法忍受开腹手术的患者[5]。腹腔镜辅助阴式子宫切除术作为一种微创手术，具有创伤小、术中出血少、恢复快以及并发症少等一系列优点。此项手术所需仪器、器械比较多，又比传统手术更加复杂，因此需要术前做好患者、手术器械及物品和手术环境的准备、也需护士熟悉各种器械的性能及其操作方式、手术步骤、以便与医生完美配合。术中巡回护士需严密观察病情及手术进展，根据手术需要调整患者体位等，确保手术顺利完成，减少并发症的发生，提高护理质量。同时，有不少患者因为对治疗方法不够了解，会产生一定的焦虑和质疑情绪，这就需要我们的护理人员在术前向患者说明腹腔镜方面的有关知识，使患者了解到腹腔镜手术与开腹手术相比有哪些优势，告知患者术前、术中、术后注意事项，以消除患者的焦虑情绪。
由于良好的护理，所有患者都未出现并发症或中转开腹现象，并恢复良好，于手术4-7天后痊愈出院。所以我院采取的护理措施安全有效，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]张景玮,刘爱民,李静.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合[J].中国医药指南,2015,13（10）:256-257.
[2]何晓玲.腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理[J].中国医药导报,2010,12（24）:92-93.
[3]吴少文,李翠玲,吕艳萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理[J].吉林医学,2013,15（13）:2604-2605.
[4]程静.腹腔镜辅助阴式子宫切除术75例临床效果分析[J].四川医学,2013,18（05）:661-662.
[5]刘敏奇.腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理方法的总结[J].中国医药指南,2013,17（26）:535-536.
论文作者:陈力荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
标签：患者论文; 手术论文; 式子论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 切除术论文; 阴道论文; 《中西医结合护理》2015年1期论文;