绥化市第一医院
摘要：目的：本研究旨在了解我院外科临床用血合理输注的情况，分析外科合理用血的现状及存在的问题，从更深层次地反映我院临床用血的实际情况及存在的问题，为我院实施临床用血的规范化管理提供研究资料，以此来提高我院科学合理用血的水平。方法：本研究采用回顾性分析，在输血科的输血数据库系统中随机抽取外科系2014年1月1日到2014年12月31日的输血病历号，并根据病历号在病案室抽取相关病历。参照中国卫生部《临床输血技术规范》中成分输血的输注指征，对输血合理性与否进行评价。结论：临床外科系中，红细胞和血浆输注均存在一定程度的不合理现象。红细胞输注合理率在不同科室和的差异，提示手术和（或）创伤导致的失血过程，特别是过程复杂、风险大的手术，可能使外科医师偏向于釆取宽松的输血策略。
关键词：红细胞；血浆；合理输血
输血技术是促进外科发展的三大要素之一，输血技术对外科手术，特别是对较大手术或创伤大量失血的患者更是至关重要。而输血带来的风险除了传播经输血传染疾病和输血不良反应以外，输血对于治疗和预后本身所带来的不利影响也引起了临床的重视。在创伤、肿瘤、肝移植等多领域的大量研究中，输血已被证实为多器官功能衰竭、全身炎症反应综合征、增加感染、肿瘤患者高复发率和死亡率的独立危险因素[1-3]。正确地实施输血能挽救生命，不适当的输血使病人面临各种不必要的输血风险，对于治疗本身也是有害无益，甚至于危害生命。面对种种难以避免的输血风险以及未知的输血效果，如何权衡输血利弊，如何选择血液成分，如何科学合理的使用血液已经成为目前面临的关键问题。临床用血管理是整个血液安全管理链条中最重要的环节。科学合理的应用各种血液制品不仅可以改善患者的免疫功能，节约血液资源，而且还可以避免因输血而造成的疾病传播、免疫抑制、术后感染和肿瘤复发等并发症。因此，如何科学合理的利用宝贵的血液资源，充分发挥输血医学的临床作用，已成为目前输血研究的重要方向。由于外科输血量占临床用血量的70-80%[4]，并且不合理用血问题普遍较内科严重，外科合理用血在临床合理用血中显得尤为重要。为此，我们选择妇产科、普外科、骨科、胸外科四个主要用血外科科室，对外科成分血临床使用合理性及有关特征进行分析，进一步了解外科临床用血中存在的问题和影响因素，以期为外科输血的进一步研究和相关政策制定提供参考，促进临床合理用血整体水平的提高。
1 材料与方法
1. 1 调查方法及对象
本研究采用回顾性分析，在输血科临床输血数据库系统中随机抽取外科2014年1月1日到2014年12月31日的输血病历号，并于病案室抽取外科输血病历385份。妇产科91份，骨科95份，普外科131份，胸外科68份。
1. 2 统计学方法 采用 SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各科室单次红细胞输注合理情况
本次外科调查对象中共输注红细胞656次，102次（15.55%）为无指证输注，170次（25.91%）为输血指证偏宽，384次（58.54%）为符合指证输注。各科室间红细胞输注合理率的差异有统计学意义（X2=48.128，P<0.05），其中妇产科的红细胞输注合理率最高，胸外科最低。见表1、图1。
表1 外科输血合理性情况
图1 各科室红细胞不合理输注情况
2.2各科室红细胞输注指征掌握情况
656次有效红细胞输注记录中，406次有输血前Hb检测值，所占比例为61.89%，红细胞输注前有Hb检测指标的比例在不同科室间的差异有统计学意义（X2=8.082，P<0.05）。对科室间输血前Hb检测值进行单因素分析，差异有统计学意义（F=26.143，P=0.000），对科室间平均输血前Hb分别进行两两比较，仅骨科、胸外科之间差异无统计学意义（F =6.196，P =0.121），其它科室间两两比较差异均有统计学意义。见表2。
表2 各科室红细胞输注前血红蛋白（Hb）水平
3 讨论
本次研究中，外科各个科室间红细胞输注合理率为58.54%，与姚媛媛等[5]的调查结果相近。本次研究中，外科不同科室间红细胞输注合理率的差异有统计学意义，妇产科红细胞输注指征掌握较好，合理率为74.48%，普外科、骨科相近，分别为59.11%、58.58%，胸外科仅为35.36%。由于输血前血常规化验中的Hb是红细胞输注的重要指证，本次调查特别收集了每次红细胞输注前的Hb实测值，能提供输血前Hb检测值的比例仅为61.89%，可能与紧急输血前来不及进行相关检测有关。对不同科室可提供的输血前Hb实测值进行单因素分析，差异有统计学意义，其中妇产科平均输血前Hb为69.57g/L，胸外科最高为98.59g/L，普外科、骨科分别为77.69 g/L、92.40 g/L。分析可能的原因，外科各个科室间红细胞输注合理性的差异，可能与手术复杂程度及手术风险有关。即手术过程越复杂、手术风险越大，医师越偏向于采取较为宽松的输血策略。本次调查中，外科血浆输注合理率仅22.76%，与国内相关报道基本一致[6-10]。血浆不合理使用普遍存在于外科各科室，在不同科室间血浆不合理输注的差异无统计学意义。浆血比为各科室血浆和去白悬浮红细胞输注总量之比，在一定程度上反映了血浆不合理使用。外科总体浆血比为0.996，且在不同科室差别较大，但不能简单地用浆血比判断血装不合理输注，应同时考虑去白悬浮红细胞使用的合理率及各科室不同的合理用血需要。去白悬浮红细胞不合理输注在不同科室间的差异，反映了部分外科医师合理输血的观念及知识在手术过程中得不到应用，这与缺乏必要的应用技能及技术条件的支持不无关系。
参考文献：
[1]Sihler KC，，Napolitano lM.Complications of massive transfusion [J].chest，2010，137（1）：209-220.
[2]蔡常洁，陈规划.肝移植围手术期凝血功能障碍的治疗一我们的共识[J].中国实用外科杂2007，27（1）：16-18
[3]陈启斌，荚卫东，许戈良，等肝癌肝切除的输血因素分析 [J].中国普通外科杂志，2011，20（7）：687-690.
[4]靳艳华崔键从外科学合理用血角度探讨治理“血荒 [J].中国输血杂志，2011，24（6）：451-453.
[5]姚媛媛，王海莺，祝胜美等浙江省三甲医院围术期临床用血情况调查[J].中华医学杂志，2010，90（13）：894-897.
[6]陈会友，付涌水，汪传喜等广州地区临床用血现状调查分析[J].中国输血杂志，2007，20（4）：331-333.
[7]杨宝成，孔令魁，邵超鹏等份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2008，21（3）：193-196.
[8]叶萍，席惠君，李宁等大连地区临床用血情况调查[J].中国输血杂志，2008，21（8）：331-333.
[9]褚晓凌，黄锦红，刘丽霞，等福州地区临床输血现状调查[J].中国输血杂志，2008，21（5）：336-338.
[10]彭继红，张小秋，马宏伟等江西省临床用血情况调查与分析[J].江西医学院学报，2009，49（10）：107-109.
论文作者:方丽梅,王玥,韩丹丹,国添玉,宋娜,王胜勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
标签：红细胞论文; 外科论文; 用血论文; 科室论文; 统计学论文; 差异论文; 胸外科论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;