刘顺芳 陈竞 杨盼
（四川省泸州市人民医院外一科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断、治疗和护理。方法：对2010年1月至2015年1月我院50例胃癌根治术后出现胃瘫的4例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：胃瘫发生率为8%。4例均进行非手术保守治疗治愈。其中1例15天后恢复，2例20天后恢复，1例31天后恢复。结论：术后胃肠道活动改变，吻合口水肿，情绪紧张等是导致胃排空障碍的主要原因，采用消化道造影和胃镜等确诊后遵医嘱积极采用保守治疗和及早进行有效的护理干预对胃肠道的蠕动恢复极为有效。
【关键词】胃癌根治术；胃瘫综合征；诊断；治疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0242-02
胃瘫综合征是胃大部切除术后出现的一种功能性胃排空障碍，临床主要表现为胃蠕动无力或消失，胃排空迟缓、胃运动功能障碍而导致的胃潴留和呕吐等消化系统症状[1]。本文对胃癌患者根治术后出现胃瘫综合征的诊断、治疗和临床护理进行探讨。
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1.资料
对2010年1月至2015年1月因胃癌在我院行胃癌根治术治疗的50例患者的资料进行回顾性分析，其中，男，35例，女，15例，年龄在45～64岁。发生胃瘫4例，男性3例，女性1例。其中1例于第6天停止胃肠减压后出现症状，2例于停止胃肠减压后进流质饮食后出现症状，1例由流质饮食改为半流质饮食后出现。主要症状是出现上腹饱胀不适、呕吐、顽固性呃逆，胃肠减压引流量每日在800ml以上。
2.诊断和治疗
给予4例患者消化道造影检查为蠕动均不同程度减轻或消失，且出现不同程度的造影剂排空延缓、残胃扩张乏力等。给予胃镜检查发现胃内大量潴留，但未见胃液流出道有机械性梗阻现象。
4例患者均采用保守治疗并获得成功，综合治疗措施包括：禁食、持续胃肠减压、肠内或肠外营养支持、维持水电解质酸碱平衡应用促胃动力药物等。
3.护理
3.1 胃肠减压??
患者半卧位休息，给予禁食和持续胃肠减压，保持胃管引流通畅，防止胃管滑脱、扭曲、堵塞。每日定时冲洗胃管一次，每周更换胃管一次。并观察引流物颜色、性质及量，并严密观察腹胀呕吐等症状的改善情况，做好生活护理。
3.2 营养支持?
手术的机械性损伤和大量消化液丢失，使蛋白质，水电解质等的需求量增加。因此营养支持至关重要，严格遵医嘱给予肠外营养支持和肠蠕动恢复后早期进行肠内营养支持[2]，以供给机体需要量和改善肠黏膜的屏障功能[3]。
3.3 用药护理?
遵医嘱给予吗丁啉、胃复安、和中药汤剂等药物的使用，促使肠蠕动恢复，并指导能下床活动的患者适量运动，不能自主活动时协助床上翻身、活动四肢。用药后观察效果及不良反应。
3.4 循序渐进的饮食计划对胃瘫综合征患者有一定的治疗作用。以少食多餐，流质为主的原则，患者有进食指征时可以先从20ml起逐渐增加至全量流质，增加幅度以保持患者无不适为原则，流质以不添加糖的米汤、菜汤为主，全量流质进食3d～5d后改为半流质，餐后取坐位或半坐卧位以促进胃排空，同时密切病人的病情，检测水电解质状况。
3.5 心理护理?
患者术后由于精神紧张等因素导致迷走神经兴奋从而导致胃瘫发生并影响恢复［4］，因此给予患者安慰和心理疏导尤为重要，并告知患者相关的一些疾病知识及术后的康复指导，让患者了解此疾病可以无需手术治疗但需要其长期配合治疗。且较长时间安置胃管至患者易产生口臭、溃疡从而感到不适，做好生活护理有助于缓解患者焦虑、不安等情绪和不适。促使其配合恢复健康。
4.结果
本组50例患者发生胃瘫综合征4例，其发生率8%，4例均采用非手术保守治疗，1例15d后恢复，2例20d后恢复，1例31d后恢复。经胃镜检查残胃蠕动正常，且吻合口通畅，腹胀不适和呕吐症状消失。
4.讨论
胃瘫综合征是一种功能性并发症，临床上通常采用非手术保守治疗的方式。导致胃瘫综合征的原因：一是手术中切断迷走神经导致近端胃容受性舒张功能丧失、位蠕动性收缩减弱或消失；二是胃癌根治术后胃大弯起搏点减少或消失[5]；三是精神因素，胃癌根治术后患者多伴有精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，而这些负面情绪会导致植物神经功能紊乱，使得胃肠道反射性抑制时间增长，从而导致排空功能障碍；四是术中脏器暴露、缝合线反应、手术时间过长、吻合技术差等。目前采用的最常用的诊断依据是消化道造影检查和胃镜检查。确诊后及时采取有效的治疗措施包括：禁食、胃肠减压、进行肠内或肠外营养支持、促胃动力药物的应用和避免使用镇静剂及抗胆碱药物。除治疗外护理也起到至关重要的作用，胃瘫除给患者到来严重的经济压力外还有精神压力，护理过程中需做到全面的心理护理，充分的营养支持，加强饮食和用药指导和胃肠减压等专科护理，使患者积极配合，从而提高治疗效果，缩短住院时间，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]陈丹峰，柴胡，夏研，等，胃镜诊治术后胃瘫综合征16例［J］，中国老年杂志，2010，30（24）：3813-3814.
[2]黎介寿，肠内营养-外科临床营养支持的首选途径，中国适用外科杂志，2003，23（2）：67.
[3]李元新，李宁，蒋小华，等，肠内营养对术后患者营养支持疗效的前瞻性、随机性对照临床研究，肠外与肠内营养，2003，10（1）：34-37.
[4]陈国，腹部手术后胃瘫的临床治疗与分析，中外健康文摘，2007，8（4）：17-19.
[5]王岩松，保留幽门胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的临床护理.中国医药指南，2012，10，（36）：355.
论文作者:刘顺芳,陈竞,杨盼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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