古诚1 张志1 赵宇乾1 刘怡2
1.95971部队 湖北广水 432701；2.95890部队 湖北武汉 430030
摘要：目的 观察研究不同手术时机治疗胆源性胰腺炎的临床疗效.方法 选取2013年1月至2014年1月自我院就诊的70例胆源性胰腺炎患者，根据随机原则将患者分为早期手术组和延期手术组，每组35人.早期手术组患者接受胆囊切除、胆总管检查、胰包膜减压、清除坏死组织等手术，延期手术组患者先在严格监控下接受非手术治疗，非手术治疗结束后，并确定患者病情稳定的3周~1个月之内对患者实施相关手术治疗.结果 延期手术的胆源性胰腺炎患者，延期手术的并发症发病率和病死率均比早期手术的并发症发病率和病死率低，（P <0.05）统计学意义显著，对于病情比较严重的患者（重症Ⅰ级和重症Ⅱ级），延期手术的并发症发病率和病死率比早期手术低（P <0.05）统计学意义显著.结论 对胆源性胰腺炎采用延期手术治疗临床疗效好值得推广.
关键词：手术时机；胆源性胰腺炎；观察
胆道系统的疾病不仅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化，临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。
胆源性胰腺炎是一种常见的急腹症，疼痛多位于中上腹部，可发展为全腹痛或伴有腰背部放射痛。治疗原则均以手术治疗为主，以消除病因，防止复发，目前临床上对手术治疗的最佳时机仍有争议。本文针对此问题，对不同手术时机治疗胆源性胰腺炎的临床治疗效果进行分析，具体过程汇报如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
2013年1月至2014年1月在我院接收的70例胆源性胰腺炎患者随机分组，每组均35例，A组行早期手术治疗，B组行延期手术治疗。A组共有男性患者23例，女士12例，年龄范围为17～74岁，平均年龄为（50.25±2.31）岁。B组共有男性患者25例，女士10例，年龄范围为8～74岁，平均年龄为（50.26±2.01）岁。两组70例患者在年龄、性别以及疾病表现程度方面无可比性差异。
1.2治疗方法
两组患者在手术治疗前均进行饮食禁止、控制胰酶量、维持水电解质与血压的正常等措施。对于A组患者在72小时内采取腹腔镜下胆囊切除手术方法步骤进行，B组患者治疗时机选择在72小时后进行手术。两组手术操作标准保持一致，术后观察白细胞、血清总胆红素以及淀粉酶等三个指标。
1.3数据处理
对70例患者经过手术治疗后的指标观察以及住院时间、死亡例数记录数据进行整理后录入EXCEL表格后进行直观分析，检测效果对比采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。
2 结果
两组患者治疗后，与B组对比，A组患者住院时间短仅为（14.5±3.1）d，死亡率为0%，白细胞等相关指标变化更明显，尤其是在淀粉酶等方面A组以（160.34±15.65）IU/L的含量与B组（225.84±62.09）IU/L相比，差异巨大。另外，两组患者在白细胞等相关指标方面治疗前对比后，产生的差异无可比性统计学差异意义，数据详情见表1。
3 讨论
胆源性胰腺炎的发病机制复杂许多患者会同时患有胆囊炎或胆道结石疾病这些胆道疾病可以引发十二指肠阻塞进而造成胆汁胰液倒流胰腺酶在胆汁和较高的胰腺管道内压力下会被大量激活胰腺组织会产生自身消化最终导致患者全身性炎性反应
由于在胆源性胰腺炎疾病的何时进行手术治疗才是最佳时机，有许多不同的看法，提倡早期手术者认为解除嵌顿于胆总管的结石，对疾病的发展恶化有相当好的抑制效果，降低患者死亡例数以及住院所用时间。在令一方面，主张进行延期手术治研究人员者认为，胰腺炎往往由于症状的急性发作，进行早期手术治疗后导致并发症发生率高、不利于治疗效果，且容易受到细菌感染，相反，进行延期手术治疗能够缓解患者手术反应程度，改善患者脏器功能的恢复，手术效果好[3-4]。笔者认为针对于胆源性胰腺炎疾病的急性症状治疗首先做的应该是对胆管的诊断，根据梗塞情况才能具体选取正确治疗时机，若未出现梗阻现象且症状表现为急性延期的手术治疗。
本文研究回顾性分析于2013年1月至2014年1月在我院接收的70例胆源性胰腺炎患者随即分组，分别进行早期手术治疗与延期手术治疗。结果发现在早期进行手术治疗患者在白细胞等相关指标以及住院时间、死亡率等方面与延期治疗相比后产生的差异明显。说明，对于胆源性胰腺炎疾病的手术治疗时一种有效的方法且宜早不宜迟。由于本文的研究患者例数有限，在一定程度上影响了研究的精确度，有待进行进一步研究。
综上所述治疗急性胆源性胰腺炎患者应该根据患者具体病情制定个性化治疗量方案选取适当的手术时机如果患者不属于胆管急重症并发胰腺炎推荐使用延期手术有效预防胆管炎的发生阻止病情继续发展，治疗胆源性胰腺炎疾病，在早期进行手术治疗，能够较快改善患者疾病状况，更能降低住院时间以及死亡率，值得临床上研究与推广。
参考文献：
[1]吴东，吴陈滘，陈湛科.不同手术时机治疗胆源性胰腺炎的临床分析[J].吉林医学，2012，33（15）：3194-3195.
[2]雷亿群，杨其鹏，余衍亮等.胆源性胰腺炎38例临床分析[J].医师进修杂志，2003，26（11）：49.
[3]王秉松，郭会军.急性胆源性胰腺炎36例临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（2）：118-119.
[4]徐玉文.胆石性胰腺炎71例手术治疗临床分析[J].中外健康文摘，2012，9（19）：226-227
论文作者:古诚1,张志1,赵宇乾1,刘怡2
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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