黄每芹 韩志敏 贾军豪
【摘 要】 目的 观察参附注射液联合西医治疗创伤性休克临床治疗作用。方法 将创伤性休克患者30例随机分为对照组与治疗组，均给予西医常规治疗，治疗组加用参附注射液100ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，第一天给予参附注射液静脉滴注，休克未纠正给予参附注射液100ml静脉滴注，休克纠正给予参附50ml静脉滴注，每天1次，连用7天。结果 治疗组ISS评分，Marashall评分，APACHE Ⅱ评分及PICCO监测参数变化改善均优于对照组，病死率少于对照组(P(<0．05)。结论 参附注射液联合西医治疗可减少创伤性休克病死率，临床应用安全、有效，值得临床推广应用。
【关键词】 参附注射液； 创伤性休克； 病死率
随着科技不断进步，创伤发病率呈逐年上升趋势，创伤性休克是常见的急危重症，如抢救不当，常导致严重伤残或死亡。参附注射液是从红参和黑附子中提取的，是由中医治疗休克的著名的参附汤制成的中药注射剂，具有温阳益气的功效，现代药理学已证明了其具有多种药学作。参附注射液中含有人参皂苷和乌头类生物碱，两者为其主要活性成分。人参皂苷类似于强心苷，具有强心作用。乌头类生物碱的去甲乌头碱为β一受体激动剂，可升高血压，增加心排血量，提高心肌细胞的兴奋幅度和频率，增加心肌收缩力，故参附注射液可在临床上发挥抗创伤性休克的作用。对器官功能起保护作用并降低病死率。
资料与方法
1．一般资料
选择2014年1月至6月在我院急诊救治的创伤性休克患者，60例，所选患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各30人，治疗组中男18例，女12例，年龄18～75岁；对照组中男16例，女14例；年龄18～70岁,两组患者性别、年龄、原发病种比较差异无统计学意义(P> 0．05)，具有可比性。
2．诊断标准
西医诊断符合《现代急诊内科学》中休克[1]及毛细血管渗漏综合征诊断标准[2]，其中创伤性休克诊断标准符合以下四项：(1)年龄>18岁；(2)明确急性创伤史；(3)明确组织器官损伤并活动性出血；(4)符合休克临床表现。
3．ISS评分[3]，Marashall评分[4] ，APACHE1I评分[5] 。
4．治疗方法两组病例均给予西医急救治疗：(1)创伤出血未止者，予限制性液体复苏，当日尽快行损伤控制性手术；(2)术后给予血管活性药、充分液体复苏及对症支持治疗，治疗组同时立即给予参附注射液(四JI雅安三九药业有限公司生产，国药准字：Z51020664)100ml，以0.9%氯化钠注射液100ml稀释静脉推注1次，术后第一天给予参附注射液静脉滴注，休克未纠正给予参附注射液100ml，以0.9%氯化钠注射液100ml稀释静脉滴注，休克纠正给予参附注射液50ml，0.9%氯化钠注射液100ml稀释静脉滴注，每天1次，连用7天 观察两组治疗前后ISS评分，Marashall评分，APACHE II评分参数变化。
5．统计学分析数据均数±标准差表示，两组问计数资料的比较采用Y 检验，计量资料的比较采用成组设计的两样本t检验，应用SPSS13．0统计软件进行分析，P<0．05时为有统计学意义。
结 果
1．疗效判定标准[6]痊愈：用药后血压回升，休克改善，临床症状完全恢复正常。显效：用药后3h内血压回升，12h内休克改善，24h内症情稳定。有效：用药后3 h内血压回升，24 h内休克改善。死亡：用药后血压不回升，休克无改善，甚至死亡。
2．治疗结果经过治疗后，治疗结果见表1-5。结果表明治疗组疗效明显优于对照组(P<0．05)
注：治疗前两组性别经x2检验，年龄、病程经独立样本t检验，p>0.05,说明两组在年龄、性别上无显著性差异，具有可比性。
讨 论
创伤性休克主要外伤导致失血而引起的循环血量不足导致的临床综合征。创伤性休克属于中医厥脱的范畴，厥脱证是临床常见的危重病证之一，可致人体滓竭血秸、气机逆乱、阴阳离绝，主要表现为四肢厥冷、大汗淋漓、神志淡漠或烦躁不安，脉微欲绝。是由各种致病因素急剧影响，导致人体阴阳平衡失调，气血逆乱，阳气衰亡，阴血外脱的危重病证。
毛细血管渗漏综合征(CLS)发生在创伤性休克患者液体复苏、输血、损伤控制性手术之后，表现为身肿、少尿、喘促等，属中医“水肿”“痰饮”范畴。因阳气亏虚，至水湿内停，泛于肌肤发为水肿，犯于肺发为喘促。因此，CLS当治于益气温阳，温化水湿。
参附注射液为红参、黑附子经科学加工提炼而成，1992年被国家中医药管理局批准为全国中医医院急诊首批必备药品之一。参附注射液主要用于治疗休克和心力衰竭等急危重症的临床抢救。参附注射液的有效成分中，人参皂苷具有抑制心肌肥厚、抑制血管内皮细胞凋亡、扩张冠状动脉及周围血管，减轻心脏前后负荷等作用[7] ；而附子含有乌头碱、异飞燕草碱、新乌宁碱、乌胺及尿嘧啶等多种生物成分，能改善心肌供血，增强心肌收缩力，改善血液循环[8] 。现代研究证实，参附注射液对失血性休克导致的肠道黏膜屏障功能障碍也有保护作用，可增加小肠黏膜固有层免疫球蛋白(IgA)的含量，降低血浆内毒素含量、黏膜细胞凋亡指数及IL一6水平[9] 。参附可显著减轻内毒素所致急性肺损伤，同时显著增加肺组织热休克蛋白70的表达[10]。I临床研究报道：对多发伤合并休克的治疗显示，参附注射液可降低患者TNF—a、IL一1、IL一6水平，降低MODS的发生率及病死率，改善预后[11]。
从本研究的治疗方法和结果观察表明，参附注射液对创伤性休克患者的廊管内皮有保护作用，可改善血管通透性，减轻渗漏程度。参附注射液结合西医治疗，能减少创伤性休克毛细血管渗漏综合征(CLS)发生率、降低病死率，治疗使用过程中未见不良反应，说明临床使用安全，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:黄每芹,韩志敏,贾军豪
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：附注论文; 休克论文; 创伤论文; 射液论文; 性休克论文; 静脉论文; 西医论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;