辽宁省沈阳市中国医科大学 110000
通讯作者 李姸 辽宁省沈阳市中国医科大学 110000
摘要：目的：探讨腹腔镜手术联合来曲唑治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法：选择2014年3月到2016年1月赤峰市医院收治的子宫内膜异位症患者90例作为此次研究对象，把全部患者随机分成对照组与治疗组，两组分别有45例患者，对照组采用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗，治疗组采用腹腔镜手术联合来曲唑治疗，比较两组患者的临床效果。结果：两组患者的临床总有效率以及复发率比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗组患者转氨酶升高与体质量增加的发生率要显著小于对照组（P＜0.05）。结论：子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术联合来曲唑治疗具有较好临床效果，不良反应少，值得在临床上大力推广。
关键词：腹腔镜手术；来曲唑；子宫内膜异位症
子宫内膜异位症指的是拥有生长功能的子宫内膜组织在子宫体之外的其余位置出现，从而导致患者出现一系列体征与症状的疾病，育龄期女性较为多发，卵巢与腹膜属于多发部位，通常会伴随程度不一的盆腔粘连，临床症状主要有慢性盆腔痛、进行性痛经加剧以及性交痛等表现，对女性的生活质量造成严重影响[1]。目前临床治疗子宫内膜异位症的首选方法是腹腔镜手术，但该术存在较多缺陷，比如对深部浸润型患者易出现漏诊等。本次研究的主要目的是为了探讨腹腔镜手术联合来曲唑治疗子宫内膜异位症的临床效果，特选择我院90例子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析，详细内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月到2016年1月赤峰市医院收治的子宫内膜异位症患者90例作为此次研究对象，本次所选患者均通过病理确诊。把全部患者随机分成对照组与治疗组，两组分别有45例患者。治疗组45例患者，年龄20~42岁，平均年龄（29.3±3.6）岁；平均病程（4.3±1.9）年；依据R-AFS（1985年美国生育协会发布的《修正子宫内膜异位症分期法》[2]）分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期21例，Ⅳ期11例。对照组45例患者，年龄22~44岁，平均年龄（29.8±3.9）岁；平均病程（4.6±2.1）年；R-AFS分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期19例，Ⅳ期12例。比较两组患者的基本资料，包括年龄、病程以及临床分期等，差异无显著性（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均实施腹腔镜手术，具体方法：选择美国史赛克公司生产的Stryker电视腹腔镜和配套手术器械进行手术；术前做好常规检查与所有准备工作，排除手术禁忌；选择患者膀胱截石位，实施气管插管全麻，应用四孔法；创建10~13mmHg气腹，用腹腔镜探查盆腔，按照病变部位与粘连情况分别实施卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、盆腔粘连分离松解术以及盆腔内膜异位病灶电凝术，尽可能将盆腔内的正常解剖结构还原；术后采用大量生理盐水清洗腹腔，并置入医用几丁糖防止盆腔粘连。
治疗组45例患者联合来曲唑治疗，具体方法：于术后第一个月经周期的第一天服用来曲唑片（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字号：H19991001），一天服用一次，一次服用2.5mg。对照组45例患者联合孕三烯酮治疗，具体方法：于术后第一个月经周期的第一天服用孕三烯酮，一个星期服用两次，一次服用2.5mg。
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1.3观察指标
用药过程中每个月均进行一次复查，复查内容主要有观察非经期下腹痛、痛经以及性交痛等主观症状的发生情况；采用B超或妇科检查掌握盆腔内有无子宫内膜异位症囊肿与结节；观察有无停经，经期与经量是否变化等；记录并对比两组患者出现痤疮、体质量增加、潮热以及肝功能异常等不良反应的发生情况。
1.4 评价指标
显效：临床症状与体征消失；有效：临床症状与体征显著改善，无阳性体征；无效：临床症状与体征未见好转；复发：原有临床症状与体征消失或改善后再次发生，B超检查显示盆腔中存在内膜异位囊肿。
1.4 统计学方法
运用SPSS21.0统计学软件包处理所有数据，运用（%）与（x±s）显示计数与计量资料，运用t与x2检验；组间对比有无显著性差异以P＜0.05为准。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
治疗组45例患者中，显效患者24例（53.33%），有效患者15例（33.33%），无效患者2例（4.44%），复发患者4例（8.89%），临床总有效率是86.67%，复发率是8.89%；对照组45例患者中，显效患者22例（48.89%），有效患者15例（33.33%），无效患者2例（4.44%），复发患者6例（13.33%），临床总有效率是82.22%，复发率是13.33%。两组患者的临床总有效率以及复发率比较无显著性差异，不具统计学意义（P＞0.05）。
2.2 两组患者不良反应发生情况对比
对照组45例患者中，转氨酶上升患者15例（33.33%），体质量增加患者30例（66.67%），潮热患者3例（6.67%），痤疮患者2例（4.44%），恶心患者2例（4.44%）；治疗组45例患者中，体质量增加患者1例（2.22%），恶心患者2例（4.44%）。治疗组患者转氨酶升高与体质量增加的发生率要显著小于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。
3 讨论
临床治疗子宫内膜异位症的首选方法是手术治疗，其目的是为了去除卵巢子宫内膜异位囊肿，剥除异位病灶，还原盆腔的正常解剖结构，让有生育需求的女性可以继续妊娠[3]。但是该疾病患者具有手术不易治愈以及术后较易复发等特征。临床应用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有较多优势，能够对病灶变化情况予以全方位探查，手术视野清晰，有助于微小病灶的发现和处理，更能保证手术的彻底性，现已是临床诊治子宫内膜异位症的黄金标准[4]。但是该手术也存在一定缺陷，只能将患者表面病灶去除，不易根除位置偏深且较小的病灶，再加之大部分患者较为年轻，需要保留生育功能和卵巢功能，因此手术大部分属于非根治性保守手术。所以腹腔镜手术也难以完全清除子宫内膜异位病灶，众多研究者表示腹腔镜术后配合药物治疗，能够让残留的病灶出现萎缩和退化，以此减少术后复发[5]。
来曲唑属于第三代芳香化酶抑制剂，对子宫内膜异位细胞中芳香化酶和转录调节因子蛋白及mRNA的表达具有抑制作用，还能抑制异位内膜细胞增殖，可以显著改善患者的慢性盆腔痛，不会对肝肾功能造成影响。孕三烯酮也是治疗子宫内膜异位症的常用药物之一，但是该药物使用后易发生体质量增加以及肝功能异常等不良反应。
本次研究结果显示，两组患者的临床总有效率以及复发率比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗组患者转氨酶升高与体质量增加的发生率要显著小于对照组（P＜0.05）。结果表明，子宫内膜异位症患者采用腹腔镜手术联合来曲唑治疗具有较好临床效果，不良反应少，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]史红珍,林琳,金海红等.来曲唑联合宫腔内人工授精治疗Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症合并不孕症的临床研究[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,08(1):14-16.
[2]霍晓蕾,张洪英,刘书芳等.腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].西南国防医药,2014,14(6):640-642.
[3]王蕴颖,赵建兰,张秋月等.腹腔镜手术联合来曲唑治疗子宫内膜异位症的效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(19):119-120.
[4]赵晓东,徐玲玲,梁向华等.腹腔镜手术联合来曲唑治疗子宫内膜异位症临床研究[J].山西医药杂志,2011,40(5):502-503.
[5]辛玲丽,侯庆香,高原等.来曲唑联合炔诺酮治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国生育健康杂志,2016,27(1):54-56.
论文作者:刘洋
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
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