四川省自贡市荣县长山中心卫生院，643113
结核病是一种慢性传染病，由结核分枝杆菌引起，以肺部感染最为常见。肺结核的临床症状可有可无，大部分患者有不同程度的呼吸道症状和全身症状。对于肺结核初期患者来说，呼吸道症状是较为常见的临床症状，主要表现为轻度的咳嗽或是痰中带血，而对于结核性胸膜炎患者，可出现胸痛、胸闷等症状。除此之外，肺结核患者还可能出现消化不良、消瘦、盗汗、发热等临床症状，而对于女性肺结核患者而言，还可能出现月经失调或者闭经。对于肺结核患者，及时的诊断治疗具有重要的临床意义，能够极大程度提高患者的治愈率。
一、需进行定期检查的几种情况
1.与肺结核患者有着密切接触。肺结核是一种呼吸内科传染性疾病，会通过飞沫传递给他人，所以对于和肺结核患者经常接触的人，应定期进行检查，以免感染肺结核。
2.对患者矽肺、胃切除等手术后的病人以及长期应用肾上腺皮质激素免疫抑制剂的病人。
3.对于易患肺结核病的人群应进行定期检查，比如中小学教职工、对于粉尘经常接触的工人以及医疗机构职工等。这些人群容易患发肺结核病，定期检查能够有效提高患者的治疗效果。
4.对结核菌素皮肤试验呈阳性。对于未接种卡介苗的儿童，结核菌素皮肤试验呈阳性表示儿童已受到结核分枝杆菌的感染或体内已经患者活动性结核病，对于临床诊断结核病具有重要的参考指征。
5.长期有低热或有例如血沉快、关节疼、结节性红斑等结核过敏表现的人应及时进行胸部透视检查和全身其他检查，避免病况的加深而影响治疗效果。
对于易患肺结核病的人群应进行定期检查，比如中小学教职工、
二、肺结核病的检查方法
1.PPD皮试
作为结核分枝杆菌的纯蛋白衍生物，PPD皮试是结核病的辅助诊断方法之一，有较大的临床价值。对于PPD皮试呈强阳性者，提示为活动性结核病或是新近有结核杆菌的感染；对于PPD皮试呈一般阳性者，仅表示为结合感染，并不一定患有结核病；对于PPD皮试呈阴性者，除了考虑其没有感染结核杆菌外，还应当考虑试验者是否是感染早期变态反应未建立，或是营养不良等。
2.胸部X线以及胸部CT检查
胸片和胸部CT检查是诊断肺结核病的重要手段，能够准确判断病灶的部位、范围、性质以及发展情况，并且胸部CT检查能够有效检查出微小或是隐蔽性病灶。
3.痰细菌学检查
对于痰涂片或是集菌找抗酸杆菌以及药敏试验等，都是为了找出结核杆菌。一般来说，痰涂片检查3-6次能够有效提高阳性检出率，另外结合患者病史以及胸片结果，能够对患者进行肺结核确诊。而药敏试验结果能够检验出是否为耐药结核病，对治疗药物的选择提供一定的依据。
4.结核病的血清学诊断
血清抗结核抗体检测是对肺结核病诊断的一种辅助手段，能够作为痰菌阴性患者的诊断依据之一。只不过血清抗结核抗体检测结果会受到患者免疫功能、使用免疫制剂等因素的影响，阴性结果并不能排除肺结核病患发的可能，阳性结果也不足以对患者进行确诊。
5.结核杆菌y-干扰素释放实验
对于结核杆菌y-干扰素释放实验，其检测结果因为不受到卡介苗接种以及环境中非结核分枝杆菌感染的影响，所以对于肺结核病的诊断具有较高的价值，只不过结核杆菌y-干扰素释放实验不能判断出是潜伏感染还是活动性病变，因此结核杆菌y-干扰素释放实验可以作为对诊断不明确患者的参考。
6.纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查能够作为支气管结核病和肺结核病的重要诊断方式，应用纤维支气管镜检查，能够有效提高肺结核病的确诊率。对于痰菌阴性却疑似肺结核病的患者，纤维支气管镜检查具有重要的诊断和鉴别价值。
三、肺结核病的治疗
1.对于肺结核疾病患者，药物治疗是主要的治疗方式。药物治疗能够缩短患者的传染期，降低患者的死亡率，并能够有效降低被感染的风险。合理化治疗对于患者的治愈有着重要的意义，其包括：①早期治疗。对于疑似肺结核疾病患者，一旦对患者进行确诊，应立即给药治疗。②治疗药物的联用。对于肺结核疾病患者，应根据患者的病情以及抗结核药的作用特点，对患者进行两种以上药物的联用，从而保证治疗效果，缩短患者治疗时间，提高患者的治愈率。③治疗药物的适量使用。对于肺结核疾病患者的药物使用情况，应结合患者的病情以及不同个体的规定确定用药的剂量，避免因用药过少或过量影响患者的治疗。④药物的规律性使用。患者应该严格按照用药方法指南有规律地坚持服药，不能在没有医生的指导下私自改变用药方案和停药。⑤完整的治疗过程。患者应当根据指定的治疗方案坚持治满疗程，严禁中途停止。一般情况下短程治疗为6-9个月，而初次患发肺结核疾病的患者按照以上原则进行治疗，治疗有效率能达到98%，并且肺结核复发率极低，仅不到2%。
2.对于肺结核疾病患者，外科手术治疗已经较少的应用于肺结核的治疗。一般对于长期内科治疗无效或是功能以丧失的患者，行内科切除手术，例如对于单侧毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并且反复咯血者，或是长期内科治疗痰菌仍呈阳性者，可以行肺叶或全肺切除。对于肺结核疾病的手术治疗，有较多的禁忌症，所以一般只有药物治疗无效时才会考虑进行手术治疗。
结论：肺结核疾病作为一种传染性内科疾病，若不进行及时的治疗，会对患者以及社会带来不小的影响，所以对于肺结核病患者，应及早进行诊断治疗。对此，应当加强健康宣教，提高人们对于肺结核病的知晓率。而对于具有肺结核疾病临床症状的患者，应及早进行检查，以提高治疗效率。
论文作者:朱长友
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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