荆州市中医医院，湖北 荆州 434000
[摘要］目的: 通过观察自制长皮膏I号在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果，总结最优化的应用范畴。方法: 将2012年5月—2014年12月医院收治的60例糖尿病足溃疡患者按缺血性与神经性分类，均采用抗感染，控制血糖，改善微循环及长皮膏I号换药治疗, 15d为一疗程，观察比较两个疗程后两类患者的治疗效果。结果：两个疗程治疗后提示总有效率：糖尿病缺血性溃疡类为83%，神经性溃疡类为58%；两类比较，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：临床上糖尿病足缺血性溃疡多为干性、阴性创面，神经性溃疡多为湿性、阳性创面，研究证明长皮膏I号换药治疗有利于糖尿病足1-2级的干性、阴性创面，能有效提升其治疗效果，值得推广。
[关键词]糖尿病足；溃疡；长皮膏I号；范畴；临床疗效
【中图分类号】R587.2【文献标识码】 A
糖尿病足是由于糖尿病人合并神经病变及各种不同程度血管病变而导致下肢感染、溃疡的形成或坏死，是致残致死的重要原因，也是非外伤性截肢的首要原因，据统计，12—25%的糖尿病人在病程进展中并发糖尿病足部溃疡【1】，85%的截肢者是由足部溃疡引起【2】。临床上将 糖尿病足分为三种类型：1、神经性溃疡，表现为足部麻木，感觉缺失等，多因烫伤、异物、创伤等外界因素导致足部溃疡。2、缺血性溃疡，在临床上，患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，形成血栓造成下肢血管闭塞，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，缺血现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。3、神经-缺血性溃疡，即神经病变和动脉缺血同时存在。糖尿病足治疗困难,周期长, 费用高, 使患者的生活质量严重下降。本次研究筛选2012年5月—2014年12月糖尿病足溃疡患者60例，观察糖尿病足不同性质溃疡应用自制长皮膏I号的临床疗效，研究总结报道如下。
1临床资料
1.1一般性资料
调查2012年5月—2014年12月医院收治的60例糖尿病足溃疡患者临床资料，糖尿病诊断均符合WHO(1999)标准，均符合《实用内分泌学》关于糖尿病足(DF)的诊断标准，均为2型糖尿病患者。病程2～13年，DF发病5～27天，空腹血糖8.2～11.7mmol/L。其中：1、神经性溃疡患者24例，男14例，女10例；年龄48-79岁，平均（63.56±15.44）； 1级8例，2级11例，3级4例，4级1例，足溃疡病程平均3.5个月，平均溃疡面积（5.01±3.96）。2、缺血性溃疡患者36例，男21例，女15例；年龄46-81岁，平均（64.76±15.98）；1级12例,2级15例,3级6例，4级3例，足溃疡病程平均3.6个月。平均溃疡面积（5.22±4.12）。两类患者的年龄及病情等差异均无统计学意义。
1.2方法
1.2.1两组均采用糖尿病综合治疗, 1）控制血糖,采用胰岛素降低血糖，每天多次监测餐前餐后血糖，调整诺和灵R诺和灵N用量，以把血糖控制在正常范围为准。2）控制感染，根据细菌培养、药敏结果选用相应抗生素，常规使用广谱抗生素治疗。3）改善微循环,控制高血压。使用丹参注射液或红花注射液、肠溶阿司匹林片抑制血小板聚集，降低血粘滞度，减少血栓形成.
1.2.2药物准备：长皮膏I号。取东丹18g，冰片2g，熟石膏60g，硼砂60g，象皮24g，密陀僧12g共研细末和匀，先将凡士林470g熔化冷却，再将药粉徐徐掺入搅拌成膏备用。
1.2.3疮面处理:两类患者均使用聚维酮碘溶液对溃疡部位进行消毒，并彻底清创，较深脓性创面用注射器抽取消毒液高压冲洗，然后将创面用无菌辅料试净，待创面稍干后将自制长皮膏I号均匀地涂抹在无菌纱布条表面覆盖于伤口中，使药物充分接触到伤口，1次/d换药，15d为一疗程，观察比较2个疗程后两类患者和各级溃疡的治疗效果，
1.3观察指标
观察并记录两类溃疡在各个疗程中的转归情况。优：创面愈合迅速，治疗2个疗程溃疡完全愈合；良：创面愈合时间相对较长，治疗3-4个疗程溃疡愈合。可：创面愈合时间较长，治疗5-7个疗程溃疡愈合。差：创面愈合时间长，治疗7个疗程以上溃疡未愈合。
1.4疗效判定【3】
痊愈：溃疡或坏疽创面完全愈合，已形成痂皮和疤痕者。有效：溃疡或坏疽快局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽组织新生，创面显著缩小。无效：溃疡或坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无变化。
1.5统计分析
使用SPSS12.0软件进行统计分析，X检验wilcxon秩和检验；各项评分采用t检验（用表示），P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过临床应用自制长皮膏I号7个疗程观察提示糖尿病缺血性溃疡的优良率（83.3%
）明显优于神经性溃疡的优良率（66.7%），两类比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两个疗程治疗后临床Wagner分级治愈率显示：1级有效率分别为92%和75%、2级分别为93%和64%。提示Wagner分级治愈率中1-2级治疗效果最佳，同时在Wagner分级治愈率中也提示糖尿病缺血性溃疡类总有效率为83%，神经性溃疡类为58%；两类比较，差异有统计学意义（P＜0.05），Wagner分级治疗结果分析见表2。
3讨论:
糖尿病足溃疡属于祖国医学的“脱疽”范畴，临床治疗十分棘手，《外科正宗》中说“夫脱疽者，外腐而内坏也……”,笔者认为本病主要是寒凝血瘀、热毒伤阴、脉络瘀阻、湿热毒盛、气血亏虚，肌肤失于濡养而致组织坏死溃腐成疮。釆用中医治疗有很大的优势和潜力【4】，自制长皮膏I号由东丹、熟石膏、冰片、硼砂、象皮、密陀僧等组成。东丹拔毒防腐、止痒收敛；硼砂清热解毒；密陀僧、熟石膏、象皮具有收湿杀虫、止血敛疮、促使肉芽组织和上皮细胞生长之功效【5】，诸药合用共奏祛腐生肌作用。
将神经性溃疡与缺血性溃疡比较可发现，神经性溃疡患者的糖尿病发病时间一般较早，血糖均较高，下肢动脉周围血管病变较轻，疼痛不重，外层胼胝增生溃疡多无变黑坏死，创面组织经常水肿，脓液清稀，肉芽生长旺盛，刮蹭后出血较多。多属阳性、湿性创面。角质层生长迅速，皮层生长缓慢而不能极时覆盖肉芽导致皮层与肉芽组织脱离，肉芽水肿老化形成光滑镜面样。又长皮膏I号长期使用可导致伤口分泌物过多影响肉芽组织正常生长或形成胬肉造成假愈合，导致再破溃而不愈。故长皮膏I号治疗神经性创面效果欠佳，特别是水肿严重的患者要慎用。缺血性溃疡大多早期无表现，晚期骨质疏松破坏吸收，多由甲沟炎、水泡等非压力性溃疡引起，发生在足趾末端，干黑坏死，疼痛重。患者全身证候出现频率最高为血虚证,其次为气虚证、湿热证、血瘀证、热毒证。多属阴性、干性创面。此研究证明长皮膏I号对糖尿病足1-2级的干性、阴性创面的换药治疗最佳，能有效提升其治疗效果，值得推广。
参考资料
【1】李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治〔M〕.北京:人民卫生出版社,2002.157,215
【2】刘伟，付文革，张庚杨.中西医结合点状植皮治疗糖尿病足溃疡〔J〕. 中国中西医结合外科杂志，2014，20（6）：605-606
【3】刘美君，刘志诚，徐斌。2型糖尿病中医证候研究进展〔J〕. 中医学报，2015，30（8）：1125-1127
【4】许华颖. 中西医结合治疗糖尿病足病临床研究〔J〕. 中医学报，2015，30(01) 38-39
【5】张喜军，肖东. 复方长皮膏合补阳还五汤加味治疗糖尿病足25例〔J〕.中医外治杂志，2007，16（1）：9
论文作者:张静,黄玲丽(通讯作者)
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：创面论文; 溃疡论文; 疗程论文; 性溃疡论文; 糖尿病足论文; 患者论文; 肉芽论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;