牡丹江市妇女儿童医院 157000
【摘 要】目的：探讨子宫肌瘤应用腹腔镜手术治疗的临床价值。方法：我科收治63例子宫肌瘤患者，均经腹腔镜手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组63 例子宫肌瘤患者术后全部治愈，术中无中转开腹，术后无严重并发症。结论：对子宫肌瘤行腹腔镜手术治疗，具有创伤性小、安全有效、康复快优点，是治疗子宫肌瘤的最佳的手术方法，
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；手术；
子宫肌瘤是一种女性生殖器官最常见的良性肿瘤，目前普遍认为与雌激素的长期和过度刺激有关，多发于30～50岁之间的妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩消失等[1]。26.8%左右的已婚妇女都患有此病，未婚妇女患此病的几率也在上升[2]。子宫肌瘤不但会影响女性生育，还会引发流产、贫血、输卵管堵塞，以及其他器官的病变[3]。随着微创术式的不断推广与成熟，腹腔镜术式治疗子宫肌瘤日益广泛。我科于2015年4月～2016年11月共收治63例子宫肌瘤患者，行腹腔镜手术治疗，具体结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组63例子宫肌瘤患者，年龄35～54岁，平均年龄为43.8岁；已婚61例，未婚2例。已生育 58例，不孕症5例；单发子宫肌瘤19例，多发子宫肌瘤44例；类型：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌壁间混合肌瘤。
1.2手术方法 气管插管全身麻醉，进行常规消毒，并选择膀胱截石的位置。建立人工气腹，把气腹针插入腹腔内，采取平卧位，头低臀高位，于脐轮处上缘或下缘做一长约10 mm的纵形切口，直接用10 mm Trocar穿刺进腹，内视镜观察进入腹腔，充入CO2气体，至腹内压达14 mm Hg，在内视镜监视下，避开腹壁血管，在左下腹部做两个长约5 mm小切口，分别位于髂前上棘内侧5 cm及脐左下5 cm处，右下腹切开10 mm切口，Trocar穿刺进腹，置入手术器械，从阴道放入举宫器。观察患者的大网膜、肝胆肠管是否有异常情况，同时观察腹腔中的粘连情况，并对子宫肌瘤的位置、大小进行检查。对于浆膜下的子宫肌瘤，若瘤蒂较细，直接进行电凝切断，并将瘤体摘除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若瘤蒂焦策，需要先切开表面的假包膜，拉出瘤体，再给予“8”字缝合。对于肌壁间的肌瘤，首先切开肌瘤突出的部位，采用穿刺针对子宫肌层进行穿刺，注入10U的垂体后叶素，将假包膜选择单机电凝进行切开，并选择大抓齿钳牵引、钳夹瘤体，给予电凝止血，并剔除肌瘤，给予肌层的缝合，对剔除肌瘤选择粉碎器进行旋切，并分次取出，同时将瘤腔关闭止血，避免形成死腔。在内镜下检查盆腔内的脏器有无出血或损伤。对腹腔积血进行冲洗，把CO2气体放出，缝合腹部切口，并使用敷料贴把切口覆盖住。
2结果
63例患者经腹腔镜手术后全部治愈，无中转开腹。术后并发恶心、腹胀6例，皮下气肿1例，均经保守治疗治愈。
3讨论
近几年来，子宫肌瘤的病发率呈现明显的上升趋势[4]。子宫肌瘤大多无明显临床症状，往往因其他情况行妇科检查、手术时偶尔发现。其临床主要症状如下：（1）月经改变：表现为月经量多，经期延长而周期缩短，或经期延长，经量不一定显著增加；（2）疼痛：肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛；（3）压迫症状：因肌瘤生长部位及大小而症状不同。如在子宫体前壁或宫颈，压迫膀胱，发生尿路障碍；若在子宫后壁挤压大肠致便秘；（4）阴道分泌物增多：常见于较大的肌壁间肌瘤，如粘膜下肌瘤若合并感染，白带量增多；（5）不孕：由于肌瘤阻碍受精卵着床，或妨碍精子进入输卵管而引起不孕；（6）贫血：肌瘤引起长期的月经量过多，经期延长可导致继发性贫血。子宫肌瘤多发于育龄期妇女，不规则的子宫出血或月经量过多及经期延长。腹部肿块，或白带量增多，腰酸，下腹坠胀或压迫症状如尿潴留、尿频或排尿障碍及大便困难，甚者有剧烈的腹痛。妇科检查可触及增大的子宫，质硬，可呈不规则突起或结节状，或有蒂相连。粘膜下肌瘤较大者可自宫口脱出于阴道内，发生出血感染。B超检查确诊。
子宫肌瘤的治疗：手术和采取保守疗法。手术方式也有两种选择，一种是子宫切除术；另一种是保留子宫，仅切除子宫肌瘤。如果选择保守疗法，也有两种选择，一种是通过激素等药物疗法；另—种是定期接受体检，长期观察。腹腔镜手术广泛应用于子宫肌瘤的治疗中[5-6]，子宫肌瘤的剔除术是保留生育功能的理想术式[7]。传统子宫肌瘤的剔除术是开腹，在直视下行手术操作，技术难度比较低，但开腹手术对患者创伤较大，其术中出血较多，康复较慢。临床应用腹腔镜手术的优点：腹腔镜行子宫肌瘤切除术具有微创，术野好，操作简单，节省手术时间，术中出血量少，患者术后恢复快，住院时间短，并发症少等优点。腹腔镜手术明显缩短了术后恢复时间，保留了子宫，有利于患者术后身体恢复。腹腔镜手术要把握好腹腔镜手术适应证，张庆霞等认为其适应症为：浆膜下或阔韧带子宫肌瘤≤3个中等大小（≤6cm）肌壁间子宫肌瘤；直径7～10cm单发壁间肌瘤，而对肌瘤直径>10cm壁间肌瘤或数量在4个或近黏膜的子宫肌瘤，则为该手术禁忌症。对肌壁间、体积小等肌瘤不易发现，医生要注意其适应征。通过B超确诊子宫肌瘤的大小数目、位置等，镜下严密检查，注意被遗漏的部位。通过本次的研究表明，腹腔镜手术法对子宫肌瘤剔除的效果显著，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]朱兰，俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志，2007，4（12）：8-10.
[2]刘彩萍.腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：67.
[3]马丽.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，10（3）：24.
[4]赵志杰.腹腔镜治疗妇科急腹症59例临床体会[J].辽宁医学杂志，2012，6：83-84.
[5]李秋萍，李光仪，黄浩，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剜出术对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，18（4）：127.
[6]林力华，柳岚，刘碧芬，等.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].中国实用医药，2013，22（1）：152.
[7]李钰.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿76例临床体会[J].河南外科学杂志，2012，6：27.
论文作者:梁秀娥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
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