经尿道膀胱肿瘤剜除术治疗膀胱肿瘤的临床研究论文_李昊 单存密 张迪 王德昕

经尿道膀胱肿瘤剜除术治疗膀胱肿瘤的临床研究论文_李昊 单存密 张迪 王德昕

鸡西鸡矿医院 黑龙江 鸡西 158100

【摘要】目的:讨论使用针状电极剜除膀胱肿瘤的方法及效果.方法:回顾分析2016年7月至2017年9月,12例膀胱肿瘤患者,肿瘤位于膀胱侧壁、输尿管口周围,用针状电极进行经尿道膀胱肿瘤剜除,记录手术时间、是否诱发闭孔神经反射、肿瘤病理分期及复发情况等.结果:在硬腰联合麻醉下行经尿道膀胱肿瘤剜除术,侧壁肿瘤未进行闭孔神经阻滞.切除肿瘤15枚,肿瘤大小0.8~3.0 cm,单枚肿瘤切除时间1~25 min.侧壁肿瘤未发生闭孔神经反射,出血少,无膀胱穿孔等并发症,切除的肿瘤均获得完整病理分期,术后随访3~14个月,均未见肿瘤复发.结论:经尿道膀胱肿瘤剜除术基本消除闭孔神经反射,能够完整切除膀胱肿瘤并可做精确临床分期.经尿道膀胱肿瘤剜除术是未来膀胱癌治疗的重要环节

【关键词】经尿道膀胱肿瘤剜除术;针状电极;膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,发病率有增高趋势,病因目前仍未明确,比较公认的有长期接触芳香族类的工种、吸烟及体内色氨酸代谢异常等情况有关。临床表现主要以血尿、膀胱刺激症状等为主。治疗上主要是手术,我们采用针状电极行膀胱肿瘤剜除术,效果满意,报告如下。

1 治疗与方法

1.1临床资料

本组12例膀胱肿瘤患者15枚肿瘤,位于侧壁12例,输尿管口周围2例,后壁1例,术前行膀胱镜检查明确诊断,未发现远处转移,CT未提示膀胱外浸润。

1.2手术方法

Olympus26F电切镜,常规麻醉、消毒及铺单,术前侧壁肿瘤未进行闭孔神经阻滞,观察膀胱肿瘤,在肿瘤周围边缘约1cm电凝标志环形范围,在标志线上,合适的点用针状电极电切至肌层,会发现肿瘤基底部与肌层之间有一明显层次,在此层次间用针状电极逐渐剥离剜除肿瘤,剜除过程中有出血可及时止血,有肌纤维与肿瘤基底部相连可给予切断,更换环状电极,将较小的肿瘤直接取出,较大的肿瘤可先将瘤体用环状电极切除,再按上述方法完整剜除肿瘤基底部。膀胱内留置20F三腔硅胶导尿管,术后即刻取8支注射用羟基喜树碱膀胱灌注一次。

2 结果

本组经尿道膀胱肿瘤剜除术均达到手术目的,切除肿瘤15枚,肿瘤大小0.8~3.0 cm,术中未发生闭孔神经反射,无输尿管口损伤及膀胱穿孔等并发症,术中出血虽然无法精确计算,但出血量极少,术后无论冲洗与否,尿液颜色清。术后切除的肿瘤均获得完整病理分期:33%为pTa期,45%为pT1期,22%为pT2期.术后随访3~14个月,均未见原位肿瘤复发。

3 讨论

3.1传统手术的缺点

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,而且多数是非肌层浸润性,传统的TURBT将肿瘤切成碎块后,再经电切镜鞘冲出体外。但该术式具有如下缺点:1. 环状电极将肿瘤切成碎块后,增加了膀胱内肿瘤播散的可能性;2.不利于病理分期,影响后续治疗;3.闭孔神经反射的发生容易导致严重的并发症,如膀胱穿孔导致肿瘤向外播散。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4.切除的深度不易掌控,浅了容易复发,深了容易穿孔;5.切除苔藓样肿瘤后的创面是电灼止血,结痂脱落后容易出血,电灼面积大,术后膀胱刺激症状明显。6.输尿管口周围肿瘤容易损伤输尿管口。

3.2经尿道膀胱肿瘤剜除术的优点

2016年7月份至2017年9月,我们团队实施总结12例经尿道膀胱肿瘤剜除术,我们体会:1.术前须行常规膀胱镜及相关影像学检查,了解肿瘤大小、数目及浸润深度等情况,一般膀胱肿瘤整块剜除术适合:肿瘤大小≤3cm,数目≤3,乳头状,有蒂,侧壁肿瘤。肿瘤过大,不便于整块取出,肿瘤过多手术时间相对较长。完整切除肿瘤,切除过程中肿瘤细胞播散程度降至最低。2、完整剜除的肿瘤能做出精确的病理分期,显微镜下能清楚看到肿瘤浸润深度,提高术后病理检测准确性,能够提早发现T2肿瘤。对指导后续治疗极有价值,所有病例不需进行二次电切,降低复发几率。3.对于膀胱侧壁肿瘤来说,尤其是基层医院,没有闭孔神经阻滞的条件及技术情况下,可以避免闭孔神经反射,避免由此带来的严重创伤;4.出血少,视野清楚,不会出现误损伤,手术安全,学习曲线短,术后恢复快。5.切除深度易于掌控,医生可以根据肿瘤情况准确把握切除深度,尤其是苔藓样肿瘤,肿瘤面积大,单纯电灼深度不够,容易复发,过深容易穿孔,而侧壁的苔藓样肿瘤,由于闭孔神经反射的影响,更容易膀胱穿孔而导致严重并发症的可能。6.由于针状电极剜除膀胱肿瘤相对精准,对于输尿管口周围肿瘤的手术,能够更好的避免损伤输尿管口。7. 切除肿瘤后的创面组织健康,术后膀胱刺激症状明显减轻。

3.3手术技巧

在膀胱肿瘤剜除手术中,我们也曾应用过环状电极,但相比针状电极,针状电极具有以下优点:1、更容易更精准的分离膀胱肿瘤基底部与肌层,针状电极止血及将肌束切断更加容易。2、由于针状电极电切及电凝范围局限,对正常组织损伤小,操作范围更加精准。3、针状电极在剥离组织时,先将需要切除的组织挑起再电切,这样避免闭孔神经反射,我们可以放心的操作。4、针状电极更容易的从肿瘤的不同角度完成剥离、推拉及切割等动作。

综上所诉,“膀胱肿瘤剜除术”并不是个噱头,而是能实实在在地降低膀胱癌手术的风险,从全方位克服了传统手术方式的固有缺点,膀胱癌手术的历史从此将有改观,无数的患者将从中受益。

参考文献

1、孙圣坤、张旭,经尿道膀胱肿瘤切除术的研究进展。微创泌尿外科杂志,2014,3(6):380-384

2、宋伟宁,徐阿祥,孙圣坤等,经尿道针状电极膀胱部分切除术治疗膀胱癌的初步经验。微创泌尿外科杂志,2014,3(2):108-111

3、那彦群,叶章群,孙颖浩等,2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,北京:人民卫生出版社,2013:20-42

4、Maruniak NA ,Takezawa K,Murphy WM.Accurate pathological staging of urothelial neoplasms requires better cystoscopic sampling.J Urol,2002,167(6):2404-2407.

论文作者:李昊 单存密 张迪 王德昕

论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷4期

论文发表时间:2019/1/15

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