（2宁夏石嘴山市第二人民医院ICU 宁夏 石嘴山 753000）
【摘要】 目的：探讨肺结核合并糖尿病的临床特点和治疗。方法：回顾性分析106例肺结核合并糖尿病临床资料，肺结核合并2型糖尿病患者部分病情发展变化快，耐药发生率高于单纯肺结核，其预后于血糖控制水平呈相关性。治疗方案的选择上普通治疗方案H2R2Z2E2 /H4R4和H2R2Z2A2/H4R4, 二月痰菌阴性率有差异，H2R2Z2A2/H4R4方案明显优于H2R2Z2E2 /H4R4，但总疗程下其治疗结果无明显差异，结果：肺结核合并糖尿病两病种相互影响，后者严重影响前者的预后，临床要重视肺结核合并糖尿病的治疗，拟定合理的治疗方案是关系到患者的预后及生活质量及生存时间。
【关键词】 糖尿病；肺结核；耐药率；治疗
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0173-02
在感染科会遇到肺结核合并糖尿病的病人，由于两病相互影响会使病情复杂严重加大治疗困难给患者带来了经济及身体上的痛苦，因此要清楚认识到两病的发病机理及选择合理的治疗。以下是我所进修的医院自治区第四人民医院2007年1月至2012年12月份所诊治的106例肺结核合并糖尿病病例分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选资料为自治区第四人民医院2007年1月至2011年12月收住的肺结核合并糖尿病病人共计106例，其中女性是58例，男性是48例，年龄在35～75岁之间，平均年龄为56岁，小于55岁的为50人大于55岁的为56人，矿工25人，农民55人，教师3人，犯人2人，自由职业15人，无业人员6人。
1.2 肺结核合并糖尿病资料
1.3 肺结核合并糖尿病的治疗进展情况及预后
肺结核合并糖尿病病人比单纯糖尿病病人病程延长，多数要延长3～6个月，防止结核复发，治愈率较单纯肺结核病人降低。总疗程在1～1.5年。[1]
1.4 肺结核和糖尿病血糖控制与治疗结果
血糖控制良好肺结核的治愈率高，患者血糖控制在5～6mmol/L餐后血糖控制在6～8mmol/L，糖化控制6～7%。肺结核治愈率高。
1.5 肺结核合并糖尿病治疗方案选择治愈率对比
选取病例70例其中有40病例选择治疗方案为HRZE，30例选择的治疗方案为HRZEA,血糖均基本控制在餐前6～7mmol/L，餐后7～9mmol/L，采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料组间比较采用卡方检验；P＜0.05异有统计学意义。
注：临床表现：乏力盗汗，胸闷气短，咯血咳血痰，胸痛
肺部CT：病变范围：1-2肺野3肺野4肺野5肺野6肺野
菌阳这里指涂阳或（和）培阳或者其中一项为阳及为菌阳病人余为菌阴病人。
临床治愈：指临床症状缓解，肺部体征明显干、湿罗音，及肺部影像学检查：病变范围缩小固定，无活动性病变。
经χ2检验χ2=2.72 V=1 P>0.05不具有统计学意义HREZA方案的治愈率并不显著高于HRZE方案
2.讨论
2.1 糖尿病病人在世界范围内已经成为威胁人类健康的一大元凶，据最新统计，我国每年新增糖尿病病人约97万人。
2.2 糖尿病患者由于机体细胞及体液免疫功能减退、血管及周围神经病变等原因而容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为严重。糖尿病病人，受结核菌感染TH1细胞免疫反应减弱，IFN-与健康人相比明显减少。[2]外周TGF-显著升高(免疫抑制作用的负调控因子)，通过Fas/FasL系统介导的大量活动T细胞丢失，糖尿病易患肺结核，可能增加宿主对结合杆菌的易感性[3]同时糖尿病合并肺结核病情较单纯肺结核患者复杂难以控制是有多种因素共同作用的结果。糖尿病患者机体细胞及体液免疫功能下降与以下因素有关：由于糖尿病血糖控制不良时，持久性高血糖可以使血浆和组织蛋白发生过度非酶糖化反应，蛋白质的构型及功能发生异常改变、此时机体免疫力所需的免疫球蛋白功能被削弱，机体的防御机制被破坏。瘦素是白色脂肪组织产生分泌型蛋白质，通过引起食欲降低和机体能量消耗增加从而减轻体质量，降低体脂。大多数肥胖病人患有瘦素抵抗，可能是其进展为糖尿病一个因素，同时瘦素作为一种代谢和炎症反应的标志物，在肺结核患者血浆中的低浓度降低[4]，糖尿病患者体内的瘦素水平或瘦素抵抗可能也参加肺结核发病。单从瘦素这一角度来讲诊断肥胖病人有肺结核合并糖尿病在治疗上首先利拉鲁肽治疗，可能效果更佳。
2.3 当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼/利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等药物的代谢，使糖尿病恶化，甚至可能导致糖尿病酮症酸中毒，若选用异烟肼，利福平进行抗结核治疗，则应选择胰岛素为主的药物治疗糖尿病，不宜选择磺脲类将糖药，老年病人在糖尿病合并肺结核降血糖标准应该放松，因其对低血糖耐受差，治疗重点是避免低血糖，而不应过分强化治疗控制血糖。[5]
2.4 本文中选用H2R2Z2A2/H4R4治疗方案痰转阴性率高于H2R2Z2E2 /H4R4，是因为肺结核通常运用常规治疗方法很难转阴，而糖尿病病人，容易出现耐药及难治性肺结核出现，加强期应用阿米卡星是防止发生耐药的保证，一旦耐药产生则成为结核病治疗的难点。常见的化疗方案失败的原因是治疗药物很难达到该菌的最低抑菌浓度。阿米卡星临床用于治疗革兰氏阴性杆菌感染，能有效抑制结核杆菌的生长，而且与其他结核药物没有交叉耐药作用。故在使用H2R2Z2A2/H4R4痰菌转阴率优于H2R2Z2E2 /H4R4组。
【参考文献】
[1]连建军，肺结核合并糖尿病126临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2008.10（15）；46.
[2] Stalenhoef JE，Alisjahbana B Nelwan EJ，et，al.The role of interferon–gamma in the increased tuberculosis risk in type 2 diabetes mellitus.Eur J Clin Microbiol InfectDis，2008，27，97-103）.
[3]刘建辉，贾敏，孙志平等糖尿病合并肺结核患者单核细胞趋化蛋白-1，转化生长因子-β-1与T淋巴细胞的检测[J].疑难杂志，2012.11.543-544）.
[4] Keicho N ,Matsushita I,Tanaka T,et al.Circulating levels of adiponectin ,leptin, fetuin-A and retinol-binding protein in patients with tuberculosis;markers of metabolism and inflammation .PLoS One,2012,7,e38703.
[5]朱慧敏等.糖尿病合并肺结核降糖治疗现状调差[J].临床肺科杂志，2009,14（4）：477-478.
论文作者:芦春1,李佩娥2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：肺结核论文; 糖尿病论文; 病人论文; 血糖论文; 治疗方案论文; 患者论文; 机体论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;