张树芸(河北省张家口北方学院第三附属医院内一科 075000)
【摘要】2012年7月至2013年7月10年中，我科共接诊老年病压疮患者19例，其中老年女性8例，男性11例，其中12例患者患有糖尿病，14例有脑卒中的病史，有不同程度的肢体障碍，4例患者有严重的营养不良，低蛋白血症，晚期肿瘤2例。年龄在74----89，平均年龄78例。共有疮面57个，每例平均3个创面，根据压疮的分期，共有Ⅰ期压疮2例，Ⅱ期压疮2例，共有5个疮面，Ⅲ期压疮，Ⅳ期压疮，15例，共52个疮面。
【关键词】压疮 老年病人 预防与护理
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0216-02
典型病例：
岳某，女，83岁，患者神清失语，四肢肌张力紧张，不能自行活动，吞咽困难，不能自行进食，保留胃管，因脑梗塞长期卧床，致全身多处皮肤破溃不愈3月，入院时，骶尾部有Ⅳ期压疮1处，面积为6*7㎝，上有很厚的结痂，触压时可见边缘破溃处有脓性分泌物流出，周围皮肤红肿，皮温高，双髂部均有5*5㎝的Ⅳ压疮，创面上均有结痂，并可见家属自行涂抹的甲紫，有脓性分泌物渗出。
护理查体：
T 37.9 P 98 R 22 BP 150/90 痴呆， 颜面及四肢身体低垂部,均有水肿,双肺呼吸音弱,咳嗽反射差,急查 结果示：电解质紊乱，低蛋白血症。
治疗要点：
抗感染，纠正电解质紊乱，补血及人体白蛋白等对症处理。
护理措施：
1．准备床单位时加防压疮气垫床。
2．制定翻身表，每2小时翻身，拍背一次，同时按摩受压皮肤，各班认真床头交接班。值得一提的是，按摩受压皮肤时，切记不可用力搓局部皮肤，以防造成皮肤破溃。
3．患者尿失禁，不能自行大小便，给与保留导尿，以防尿液浸泡患处。
4．保留胃管，给于高蛋白，高维生素的平衡膳食，用料理机打碎主食（米饭、馒头、各种高蛋白的肉食，如鱼肉，鸡肉等）各种蔬菜。
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5．给于机械去除创面上的结痂，清除疮面，必要时用过氧化氢清疮，（溃疡面有坏死组织），用5%的呋喃西林冲洗疮面，用脉冲的方法，7号以下的针头，快速的一推一停，以冲净疮面上的坏死组织和涂抹物的剩余物，对周围皮肤清洁消毒，然后在疮面上涂上生肌膏，每天换药一次并包扎，肉芽组织生长缓慢时，用鸡蛋黄炼炒出蛋黄油，并消毒保存，与生肌膏交替应用，根据肉芽组织生长的情况，延长换药时间，改为每2天换药一次，逐渐改为每3天一次，不要过多清疮，以防影响新肉芽组织的生长，或是损伤新的肉芽组织。
经过140天的治疗护理，该患者的压疮全部愈合，愈合后的皮肤要加以保护，直至皮肤层完好。
总结各期压疮的护理治疗特点：
对于长期卧床的不能自行翻身的患者，入院时即准备有气垫床的床单位。制定翻身表。
一期压疮：对受压皮肤减除压力，皮肤潮红的，用碘呋消毒局部皮肤，并加以保护，我科一直用3M透明敷料，采用无张力贴膜的方法贴在患处，保护局部皮肤，以防破溃，并且增加皮肤湿度，至皮肤色泽正常。
二期压疮：由皮下、真皮层及皮下脂肪层有红紫样改变的要保护皮层不要破溃，有水泡的疮面行局部清洁消毒后，将水泡从低垂的部位用注射器抽吸泡液，保持局部清洁干燥，去除压力，定时局部清洁消毒，必要时用纱布覆盖疮面，直至肤色变为正常，疮面上皮化愈合。
三、四期压疮：对全层皮肤坏死缺损及有干痂或湿性坏死形成溃疡的疮面，行局部清洁消毒后，用器械对坏死层做简单薄化处理，以不出血为度，清除硬痂后，疮面尚留用薄化处理失活组织，再用生肌膏或美宝湿润烧伤膏，以促进疮面液化，以及坏死层的无损伤排出，直至疮面愈合。
对深达肌层及以下组织，且有潜腔的深型溃疡的疮面，进行薄化坏死层，去除创缘机化坏死组织处理后，用生肌膏或是湿润烧伤膏覆盖创面，以在潜腔内创造有利于肉芽组织生长的有利环境，每日换药一次，每次敷药前均及时清除液化物，我科一直用5%的呋喃西林冲洗疮面，使疮面达到无菌或减菌的状态，效果良好。
结论：
一、二期压疮患者3周以内全部愈合，三期压疮平均105天愈合，最长的120天，四期压疮患者也于150天全部愈合。在过去的压疮护理时，一直沿用干燥结痂，如三，四期压疮，面积偏大者，也到外科行手术治疗，采用干燥结痂法后，疮周上皮组织游移增生，受到结痂组织的影响，使创面迁移不愈，如采用手术疗法治疗，创面大，加重患者经济负担，采用3M透明敷料无创保湿，一、二期压疮，可保护皮肤无破损，如水泡过大不利吸收时，抽水，并保持局部清洁湿润，使创面始终处于利于组织生长愈合的湿润环境中，改善疮面组织生态环境，加速愈合。
对于三、四期压疮，经坏死层组织机械去痂，薄化处理后，使用生肌膏或是湿润烧伤膏，促进创面液化和坏死组织的无损伤脱落，用2%的呋喃西林冲洗创面，去除疮面上的分泌物，使疮面处于无菌及减菌的状态，促进疮面液化和坏死组织的无损伤脱落，从而有利于皮肤缺损区的创缘收缩，变小。有利于上皮组织的爬行及自行愈合，如破溃深达骨膜，用蛋黄油可改善局部组织的营养，如有潜腔且深达肌层，甚至达骨组织的疮面，在清疮时要彻底，生肌膏要深达腔内，或使用湿润烧伤膏，在生肌膏或湿润烧伤膏的持续作用下，骨组织周围肉芽可完全覆盖显露的骨组织，且供血良好的骨组织表面能生长肉芽，封闭骨窗。有一足跟部Ⅳ期压疮的患者，疮面深达跟骨骨膜，经过治疗，患者疮面周围肉芽健康生长，待其周围肉芽向中心收拢，至完全覆盖残留骨面，疮缘上皮收缩，爬行自行愈合。
参考文献
[1] 吴佳裔 新型理念在压疮预防及护理中的应用[J] 中国乡村医药 2013;21; (72-74)
[2] 王丽姣 肖利 气垫床致接触性皮炎病人的调查分析[J] 护理实践与研究 2013;10;16;( 144-145)
论文作者:张树芸
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
标签：组织论文; 皮肤论文; 创面论文; 肉芽论文; 患者论文; 局部论文; 湿润论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;