华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院急诊科
【关键词】创伤性截瘫；尿路感染；预防措施
截瘫是骨科最常见的创伤性疾病，由于患者脊髓神经功能受损，因此无法自行排尿，是引起患者晚期发生肾功能不全及死亡的主要原因，长期不能自行排尿需要留置导尿管，因此极易发生泌尿系感染。尿急、尿频、发热和血尿[1]等是尿路感染的临床症状。由于长期不能自行排尿需要留置导尿管，尿路感染对患者的临床效果和生命质量造成严重的影响，反复的泌尿系感染可增加肾脏负担，严重时还可出现慢性肾功能不全及败血症等严重并发症，甚至引起死亡，所以留置导尿中如何预防和控制感染成了临床工作中一项重要的任务。了解留置尿管引起尿路感染的原因并做好预防控制措施至关重要。现综述如下。
1 留置导尿引起尿路感染的原因
1.1长期卧床，患者失去生活自理能力，会主动性减少水的摄入，排尿量和次数随之减少，尿道内微生物容易繁殖引起感染。临床报道显示［2-4］，引起泌尿系感染的病原菌主要是革兰阴性菌。感染细菌多来自尿道口，女性尿道口临近阴道及肛门，易受分泌物、粪便污染。接触不洁内衣裤、被褥等，也可污染尿道口及尿管。留置尿管时消毒液选择不当，尿道口消毒不规范，如使用低效消毒剂等可使尿道口的细菌沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致感染。
1.2由于截瘫患者失去了自我控制及排尿的能力，因此需要采用尿路留置尿管或者行永久性造瘘留置尿管等方式来排尿，而长期的留置尿管可破坏局部正常的生理环境，破坏了正常的防御屏障，患者发生泌尿系感染的概率往往较其他疾病患者明显增高。
1.3截瘫后尿流动力学会发生一定程度的改变，可发生神经源性排尿困难。完全性截瘫患者由于损伤脊髓支配平面下的感觉、运动、反射等均完全消失，膀胱功能也完全丧失，而不完全性截瘫患者尚存有一定功能，因此相对于完全性截瘫患者不完全性截瘫患者泌尿系感染发生次数相对会少一些。
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1.4自身免疫功能下降，随着年龄的增加，人体防御功能、感染性疾病发生风险性增高。因解剖生理特点女性尿路感染比男性多。长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多，长期不合理使用抗生素使体内菌群失调，造成耐药菌株增加，导致二重感染。
2 尿路感染的预防控制措施
2.1保持引流通畅，避免因导尿管受压、扭曲、堵塞等导致泌尿系统的感染。在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，活动或搬运患者时应夹闭引流管，防止尿液反流引起感染。
2.2保持尿道口清洁：在留置尿管期间对患者的尿道口或会阴部进行定时清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每日2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。
2.3定期更换导尿管。尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1月更换1次。普通集尿袋每日更换1次，精密集尿袋每周更换1次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换集尿袋。
2.4健康宣教：对合并尿路结石的患者，要鼓励多饮水，每日饮水在1500～2000ml以上，以达到生理性尿路冲洗目的，同时可采用药物排石等措施进行排石，对可引起结石产生的食物要尽量减少食用。鼓励患者及家属主动参与护理，使其认识到预防尿路感染的重要性。
尿路感染的发生与导尿的多个环节密切相关，包括导尿管材质，置管操作，集尿引流的选择及更换时间，置管后护理等。截瘫患者神经系统受损及恢复情况较为复杂，临床治疗时医师多会注重与受损神经的康复治疗，对患者并发症的治疗相对容易引起医师的忽视，所以在临床工作中，护理工作者应采取有效的控制措施，降低或预防尿路感染的发生。
参考文献
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论文作者:刘成
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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