手术知情同意书的法律风险
陈兆哲1，毛勇超2，黄欢欢3
（1.上饶市第五人民医院 神经外科，江西 上饶 334000；2.杭州市余杭区黄湖镇社区卫生服务中心，浙江 杭州 311118；3.杭州市临安区青山湖中医院，浙江 杭州 311305）
摘 要： 手术知情同意书是医患双方在实施手术之前签署的一份法律文书，该文书在实施医疗手术中具有重要的地位，明确告知了手术的风险性和并发症等情况，告知的范围非常广泛，非常明确的指出了风险和并发症由患者承担，可是在实际工作之中，如果患者出现并发症和风险患方根本不认账，出现医疗纠纷甚至是医闹现象，这让医护人员十分不理解，那么手术知情同意到底出现了什么问题？患方为什么会不认账？本文从法律角度分析了手术知情同意书的性质和法律地位，总结出了手术知情同意书在实践工作中的作用和需要进一步完善的地方以便于改进我们的工作，减少医疗纠纷的发生。
关键词： 法律；手术知情同意书；授权；法制思维
0 引言
随着人民生活水平的不断提高，传统医学模式已向生物一心理一社会医学模式转变，医生逐步成为一种高风险、高压力、高要求、高负荷的职业[1]在医患关系非常紧张的当下，医患双方信任危机，互相猜疑，特别是涉及到重大事项决策方面更加如此,比如手术治疗就是其中的一项医患双方的决策。手术治疗需要医患双方签署“手术知情同意书”。
1 手术知情同意书的重要性
手术知情同意书是医患双方在实施手术之前签署的一份法律文书，该文书在实施医疗手术中具有重要的地位，明确告知了手术的风险性和并发症等情况，告知的范围非常广泛，包括实施手术的必要性和手术的风险性，并非常明确的指出了风险和并发症由患者自行承担，可是在实际工作之中，如果患者出现了并发症和风险患方往往不认账，出现医疗纠纷甚至是医闹现象，这让医护人员十分不理解，那么手术知情同意到底出现了什么问题？患方为什么会不认账呢 ？怎样进一步防范手术知情同意书带来的法律风险？
式中:MAC是边际减排成本，R是减排比例。假设二氧化碳排放量为Cn，减排量为An，那么方程(9)可以写为:
2 从法律角度分析手术知情同意
医护人员普遍认为他是一份合同书，是一份格式合同，格式合同内有：①甲方，乙方；②患者权力：选择权、治疗权、知情权等；③患者义务：配合实施手术的义务，隐性支付费用义务；④告知可能出现的风险和患者选择性，比如转院、拒绝手术和治疗；⑤医生治疗权力：属于隐性告知，在患者挂号后治疗合同即已经形成；⑥医生义务：全心全意治疗的义务。⑦违约条款：出现一切问题由患者承担。以上格式内具有一般格式合同具有的构成要件：医患双方约定的权力和义务和违约条款，是一份完整的格式合同构成。但是仔细分析该格式合同，他存在着诸多与现在法律相违背的条款。据《中华人民共和国合同法》第41条规定，提供格式条款一方的，如果是免除自己责任、加重对方责任或排除对方主要权利的，该条款无效；第53条同时规定合同中对造成人身伤害的免责条款无效。同时《中华人民共和国合同法》第40条的规定：“格式条款具有本法第52条和53条规定情形的，或者提供格式条款一方免除责任，加重对方责任，排除对方主要权利的，该条款无效。”按照本条的规定，格式条款有以下情形之一的，该格式条款即为无效：①对方以欺诈、胁迫的手段订立合同的；②恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益的；③以合法形式掩盖非法目的的；④损害社会公共利益的；⑤违反法律行政法规的，强制性规定的；⑥免除造成对方人身伤害的责任的；⑦免除因故意或重大过失造成对方财产损失的责任的；⑧提供格式条款一方免除其责任，加重对方责任，排除对方主要权利的[2]，根据以上条款，手术知情同意书违反了：第六条：免除造成对方人身伤害的责任的情形，第八条：提供格式条款一方免除其责任，加重对方责任，排除对方主要权利的。手术知情同意书的责任承担上，对危险后果医方不承担责任，责任全部由患方承担，其具有单方性，亦具有默示条款的性质。而这种默示显然与法律相违背，故手术知情同意书的违约责任条款是无效条款，既然是无效条款，那么医疗纠纷就在所难免了！医疗纠纷的出现了应该进入下一个法律存序即责任重新认定，而不是手术知情同意书上说的“由患者全部承担”。医护人员不理解为什么患者不认可手术知情同意书，是因为医护人员在法制思维方面存在着欠缺， 法律思维是指按照法律的规定、原理和精神去思考、分析、解决法律问题的习惯与取向[3]，这值得医护人员特别是医院管理人员需要提高的地方。
对于水利工程来说，设计人员的素质与设计项目的质量有关，质量不仅包括专业素质，还包括工作的责任和态度。水利工程设计团队作为一个集体，需要核心设计理念和专业设计水平。液压工程师需要有专业知识和丰富的实践经验，才能解决纸上争论的问题，使设计与实践紧密相连，以理论指导实践，以理论回应实践。在设计过程中，如果设计人员缺乏专业的技术指导和培训，设计方案得不到充分的理解，导致水利工程实施不当，影响工程质量。
3 手术知情同意书的性质
既然手术知情同意书部分条款违法，那么手术知情同意书应该认定为一份什么性质的材料？《中华人民共和国医师法》第26条规定，医生应当如实向患者或家属介绍病情。《医院管理制度》上也有明确规定：向患者明确告知；综上所述手术知情同意书属于一份患者授权医护人员手术操作的授权书，是一份患方知情书；否则就出现了侵权责任了。
手术知情同意书需要完善些什么呢？可以明确地告诉患者如果出现手术知情同意书述说的情况可以进行侵权责任认定，来划分责任。
参考文献
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[3]罗惠娜.关于法律思维[J].法制与经济,2011(9):101-102．
中图分类号： R472.3
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.24.138
本文引用格式： 陈兆哲,毛勇超,黄欢欢.手术知情同意书的法律风险[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(24):188.
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