【摘要】对脊柱外科30例术后发生眩晕的病例进行原因分析，认为我科病人发生眩晕可能与卧床时间久，体位改变，年龄，颈椎病及高血压，糖尿病等相关疾病有关，介绍本病发生后的基础及心理护理，加强中老年患者功能锻炼，加强护理人员及病患的安全宣教，做好用药观察，促进病人康复，提高患者满意度。
【关键词】脊柱外科；术后；眩晕；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）28-0207-03
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性和位置性的错觉[1]，主要表现为对周围物体位置产生幻觉，或者能感觉自身转动或环境转动，是一种伴有恶心，呕吐，平衡失调的主观感觉障碍综合症 [2-3]。在脊柱外科的临床工作中经常会遇到病人发生眩晕而引起恐慌，焦虑，舒适改变，甚至跌倒摔伤，为预防发生眩晕，提高我们的整体护理质量，减轻病人痛苦，促进他们的康复，提高病人满意度，现对我科2015年01月至2016年12月脊柱外科30例发生眩晕的相关因素进行回顾性分析，并总结了相关护理对策，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组30例，其中男性3例，女性27例，年龄是29～77岁，其中50～77岁29例。本组外伤有3例，包括颈椎骨折伴脊髓损伤1例，腰椎压缩性骨折2例，另外颈椎病2例，成人退变性脊柱侧后凸畸形1例，其余24例均为下腰椎疾病，包括腰椎间盘突出，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱。本组病例中合并高血压的有10例，其中5例患者术后血压＞150/100mmHg，合并有糖尿病的2例，另外本组中术后卧床时间>1周26例，术中出血＞800ml有15例。25例口服甲磺酸倍他司汀一片，一天三次，症状明显改善，有3例联合应用西比灵+甲磺酸倍他司汀症状得到改善。
1.2 临床表现
眩晕是一种运动错觉，常常表现为视物旋转，自身旋转感，波浪起伏，摇摆不稳或下坠感等，可伴有恶心呕吐，血压波动，严重者不敢睁眼，有的可伴神经系统定位休征[1]。本组30例患者平卧，翻身，坐起，下床时均出现头晕，眼花，耳鸣，并伴有头痛，恶心呕吐，其中一例下床时加重，眼冒金星，天旋地转。
2.该组患者发生眩晕现象相关原因分析
2.1 眩晕发生相关原因很多，与本组有关的见表1
表1 本组病例发生眩晕的相关因素
2.2 原因分析
2.2.1外伤 本组中外伤有三例，可能与外伤突如其来，引起焦虑，恐惧，骨折引起的疼痛，各类应激使其内分泌紊乱，导致眩晕。
2.2.2相关疾病 老年患者多患有多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、血液系统疾病、肺部病变，上述疾病均可导致眩晕症状的发生[4]。本组中颈椎病有3例，均为椎动脉型，可能与椎动脉供血不足，引起的大血管反复缺血，中小血管长期供血不足有关[5]。有10例伴有高血压，眩晕作为高血压病发展过程中的阶段表现，临床上以头晕，眼花为主症的一类病征[6]，可能与手术，紧张，血压升高，手术失血等引起的脑供血不足有关。
2.2.3卧床时间及体位改变 脊柱外科中骨折，下腰椎手术后卧床时间久，在本组病例中卧床时间>1周的占86.7%，这可能与疼痛，失眠，焦虑等引起的植物神经紊乱有关，还与害怕，缺乏术后功能锻炼知识，不愿功能锻炼，体位突然改变有关。
2.2.4年龄 本组中，年龄>50岁，比例是96.7%。眩晕症好发于中老年人，可能因为随着年龄增加，各器官功能退化，骨骼退行性病变，如颈椎病，腰椎间盘突出等下腰椎疾病，另外老年病人适应能力差，组织修复慢，病程长。
2.2.5手术创伤大，出血多 本组病例中15例出血＞800ml，占比50%，有一例成人退变性脊柱侧后凸畸形病人，术中出血达2000ml，回病房时血压偏低，平均动脉压65mmhg左右，循环血容量偏低，导致脑供血不足，出现眩晕症状。
3.护理对策
3.1 基础护理
在眩晕急性发作时，指导绝对卧床休息，减少头部转动及翻身等动作，避免增加眩晕加重[7]，尽量安排在单间或双人间，提供相对私人的空间，消除不良噪音，保持环境安静，通风好，温湿度适宜（室温24℃～26℃，湿度50%～60%），利于患者休息。
3.2 心理护理
眩晕是一种令人产生恐惧的症状，发病突然，且患者有严重失衡感，感到天旋地转，因此产生恐惧，焦虑[8]，因此护理人员应加强与患者沟通交流，根据不同性格及文化程度，有针对性进行护理干预。鼓励患者说出自己的不安，紧张，焦虑和恐惧，详细解答患者的疑问，满足其合理要求，使其有一个良好的应对心理，积极参与配合治疗，对于角色转换也有重要作用[9]。
3.3 相关疾病护理
对于高血压患者，术前及术后动态血压监测，根据血压情况，调整口服降压药剂量及次数，如果患者有不适主诉，及时汇报处理，饮食上指导患者进食低盐饮食，联系营养膳食科，个性化提供，观察记录眩晕发生情况，指导患者闭目养神，深呼吸，听音乐转移注意力，对病人术后切口疼痛，做好动态观察评估，及时止痛。
对于颈椎病术后患者，颈部两侧予盐袋及颈托制动，防止头部剧烈转动，指导勿点头，摇头。患者下次活动时，护理人员指导，循序渐进，加强巡视。
对于糖尿病患者，监测四点血糖，避免血糖过低，与患者饮食指导，床边自备糖果，病房备有低血糖急救箱，以备不时之需。
3.4 加强中老年患者护理
眩晕是患者感到自身及周围物体摇动或旋转的主观感觉障碍，好发于中老年人，尤其是女性[10]，老年患者反应慢，多数病人听力及理解力下降，且伴随有相关基础疾病，在护理过程中，我们应该更耐心及细心，加强巡视，协助及指导患者上下床，另外，关注中老年睡眠情况，将治疗护理安排在白天，尽量为其提供适宜环境，保证睡眠，促进康复。
3.5 提高患者及家属安全意识
加强病人及家属的安全宣教，眩晕易发生在起床，下床，站立，坐下，如厕等体位改变时[11]，指导改变体位时，动作应慢，尤其脊柱外科病人下床时，指导遵守”三部曲”:先坐，再站，再走，循序渐进，初次下床时护理人员指导，卧床时床栏保护。如感到头晕，心慌不适，立即卧床休息，及时汇报医务人员。
3.6 指导患者功能锻炼
在本组病例中，卧床患者居多，尤其是下腰椎疾病手术后，因此床上功能锻炼显得极其重要。为此，我们制订了完整的功能锻炼计划，床尾设置相关疾病健康教育临床路径表，床头悬挂相关功能锻炼宣传小卡片，包括踝泵运动，股四头肌静力收缩，直腿抬高功能锻炼等，责任护士及时反馈，检查病人的配合程度，护患，家属齐参与，防止相关并发症。
3.7 加强对护理人员的管理
定期对护理人员进行培训，加强其安全意识，掌握更多眩晕相关知识，让护理人员知道眩晕发生的原因及护理过程过程中的注意事项，对于术中出血多的患者，关注出血量，术后引流量，颜色及形状，液体量平衡，关注病人的生命体征，维持平均动脉压≥70mmhg。
3.8 用药的观察护理
在本组病例，有25例口服甲磺酸倍他司汀一片，一天三次，症状明显改善。有研究表明，倍他司汀为临床治疗眩晕症的常用药物[12]，另外临床研究表明，部分眩晕患者在急性发作时服用西比灵，眩晕明显好转[13]。本组有3例联合应用西比灵+甲磺酸倍他司汀症状得到改善，治疗期间，护理人员应加强巡视，告知患者及家属用药目的及注意事项，观察用药后的效果反应，及时汇报处理。
【参考文献】
[1]胡联国，孙敬武.340例眩晕患者的病因分析[J].中华耳科学杂志，2015,13（4）：700-704.
[2] Mueller M,Strobl R，Jahn K,etal.Burden of Disability at-tributable to vertigo and dizziness in the aged：result from the KORA-Age study[J] Eur J Public Health，2014,24（5）:802-807.
[3]蒋素兰，老年人眩晕症50例护理观察[J].中西医结合护理（中英文），2016,2（4）：79-80.
[4]郭薇王亚芬方乐崔瑞娜.老年头晕/眩晕患者颈部及颅内血管病变特点[J].中国老年学杂志，2015，1（36）：236-237.
[5]潘冰雪，罗孟兰.颈性眩晕病人的中医综合护理干预效果观察[J].全科护理，2014,12（25）：2351-2352.
[6]王艳霞，张艳.高血压眩晕的中医病因及治法[J].长春中医药大学学报，2014,30（5）：847-849.
[7]张云.后循环缺血患者眩晕的护理策略[J]吉林医学,2015,36（8）1648-1649.
[8]许玉.护理干预对耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕患者焦虑抑郁的影响[J].护理学杂志，2016,31（8）:88-90.
[9]滕秋月.56例老年眩晕患者的临床观察和护理[J].现代护理，2012,10（36）:81.
[10] Strupp M，Dieterich M，Brandt T.The.Treatment and natural course of peripheral and central vertigo[J].Dtsah Arztebl Int，2013,110（29/30）:505.
[11]王冬梅.眩晕患者的安全护理管理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16（22）：191-192.
[12]余虹，倍他司汀治疗梅尼埃病所致眩晕的疗效观察和护理体会[J].中国药房，2012,23（44）:4191-4192.
[13]上官守琴，杨志宏，柯尊宇．西比灵联合阿普唑仑治疗头晕的疗效分析［J］．湖北医药学院学报，2016，35(2):288－290．
论文作者:孙燕,陈正香（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/2
标签：患者论文; 病人论文; 脊柱论文; 术后论文; 发生论文; 腰椎论文; 疾病论文; 《心理医生》2017年28期论文;